TSH抑制治疗：原则、方法与注意事项

甲状腺癌的治疗中，TSH抑制治疗是一种重要的辅助手段。TSH（促甲状腺激素）是一种能够刺激甲状腺滤泡细胞生长的内分泌激素。研究表明，TSH与甲状腺癌术后复发有密切关系。因此，通过抑制TSH的分泌，可以在一定程度上降低甲状腺癌术后复发的风险。

不同类型的甲状腺癌对TSH的反应不同。乳头状癌、滤泡性腺癌和嗜酸性细胞癌等起源于甲状腺滤泡上皮的肿瘤，对TSH有反应，可以进行TSH抑制治疗。然而，髓样癌和非霍奇金淋巴瘤等非甲状腺滤泡上皮起源的肿瘤，其生长不受TSH影响，TSH抑制治疗对这些肿瘤无效。

TSH抑制治疗的主要方法是口服左旋甲状腺素。正常情况下，TSH可以促进甲状腺激素的分泌，而甲状腺激素的过高水平又可以抑制TSH的分泌，通过负反馈调节维持平衡状态。因此，只要病人口服超过正常需要量的外源性甲状腺激素，就可以将体内自主分泌的TSH抑制在较低水平，达到TSH抑制治疗的目的。

左旋甲状腺素的服用剂量需要根据个体差异和复发风险来确定。对于已知的残余病灶者或术后存在高复发风险的患者，需要将血TSH水平控制在0.1mU/L以下；对于术后低复发风险的患者，可以将血TSH水平控制在正常低值；如果甲状腺球蛋白阳性但影像学未发现复发证据，需要将血TSH水平控制在0.1 – 0.5 mU/L水平；如果甲癌术后患者经多年随诊均未发现复发迹象，可以考虑将TSH调整至正常范围之内。

TSH抑制治疗过程中需要注意以下几点：首先，中老年人服用甲状腺激素可能会引起心动过速、高血压甚至心衰等心血管并发症，需要权衡利弊后决定是否继续进行TSH抑制治疗；其次，部分患者，特别是绝经后女性容易出现骨质疏松等表现，可以考虑口服钙剂及维生素D3；最后，甲状腺激素水平过高还可能出现其他不良反应，建议遵从医生的指导，不要擅自更改服药剂量，如出现不适，应及时就诊并予以相应的治疗措施。