2012 ACR痛风治疗解读:非药物和药物治疗、急性关节炎处理及预防复发
痛风是一种与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关的晶体相关性关节病。其特点是急性痛风性关节炎和慢性痛风石疾病,可能并发肾脏病变,严重者甚至会出现关节破坏、肾功能损害,并常伴有高血脂病、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等其他疾病。随着发病率的逐年增高,痛风的治疗显得尤为重要。
痛风的治疗目标主要包括:迅速有效地缓解和消除急性发作症状、预防急性关节炎复发、降低血尿酸水平、消除病因。2012年10月,美国风湿病学会(ACR)发布了2012年ACR痛风治疗指南,以下是对该指南的简要解读。
非药物和药物治疗
在非药物降尿酸治疗方面,患者教育、饮食及生活方式的调整都是非常重要的。这些调整的目的是为了降低痛风发作的风险和频率,降低血尿酸水平。具体措施包括:建议肥胖者减轻体重、戒烟、适量运动、多饮水;将痛风患者的饮食分为三类:避免食用动物内脏、高果糖饮料、过量饮酒等;限制食用牛肉、羊肉、猪肉、含高嘌呤海鲜、甜果汁、甜点、甜饮料、酒类(尤其是啤酒)等;鼓励食用低脂或无脂乳制品、蔬菜等健康食品。
在药物治疗方面,黄嘌呤氧化酶抑制剂(XOI)别嘌醇和非布索坦被推荐为一线药物。对于慢性肾脏疾病(CKD)4期及以上的患者,非布索坦的安全性数据尚不足。别嘌醇的初始剂量不超过100 mg/d,若有中度至重度CKD,则初始剂量应小于50mg/d。治疗过程中,需要密切监测患者的血尿酸水平和可能出现的不良反应。
急性痛风性关节炎治疗和预防复发
急性痛风性关节炎需要及时的药物治疗,越早治疗效果越好。治疗药物的选择取决于关节疼痛的程度和受累关节的数量。轻或中度疼痛、累及1个或少数几个小关节、1或2个大关节的患者,建议单用非甾体抗炎药(NSAIDs)、全身糖皮质激素或口服秋水仙碱;而严重疼痛、≥4个关节累及、1~2个大关节受累的患者,则建议联合治疗。治疗过程中需要注意药物的相互作用和可能出现的不良反应。
在预防痛风复发方面,首选的药物是秋水仙碱,剂量为每次0.5或0.6 mg,每天1~2次。小剂量NSAIDs联合质子泵抑制剂或其他消化性溃疡抑制药也可作为一线选择。对于无法耐受秋水仙碱和NSAIDs的患者,可以使用小剂量强的松或强的松龙(10 mg/d)进行预防性治疗。