2012 ACR痛风治疗解读：非药物和药物治疗、急性关节炎处理及预防复发

痛风是一种与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关的晶体相关性关节病。其特点是急性痛风性关节炎和慢性痛风石疾病，可能并发肾脏病变，严重者甚至会出现关节破坏、肾功能损害，并常伴有高血脂病、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等其他疾病。随着发病率的逐年增高，痛风的治疗显得尤为重要。

痛风的治疗目标主要包括：迅速有效地缓解和消除急性发作症状、预防急性关节炎复发、降低血尿酸水平、消除病因。2012年10月，美国风湿病学会（ACR）发布了2012年ACR痛风治疗指南，以下是对该指南的简要解读。

非药物和药物治疗

在非药物降尿酸治疗方面，患者教育、饮食及生活方式的调整都是非常重要的。这些调整的目的是为了降低痛风发作的风险和频率，降低血尿酸水平。具体措施包括：建议肥胖者减轻体重、戒烟、适量运动、多饮水；将痛风患者的饮食分为三类：避免食用动物内脏、高果糖饮料、过量饮酒等；限制食用牛肉、羊肉、猪肉、含高嘌呤海鲜、甜果汁、甜点、甜饮料、酒类（尤其是啤酒）等；鼓励食用低脂或无脂乳制品、蔬菜等健康食品。

在药物治疗方面，黄嘌呤氧化酶抑制剂（XOI）别嘌醇和非布索坦被推荐为一线药物。对于慢性肾脏疾病（CKD）4期及以上的患者，非布索坦的安全性数据尚不足。别嘌醇的初始剂量不超过100 mg/d，若有中度至重度CKD，则初始剂量应小于50mg/d。治疗过程中，需要密切监测患者的血尿酸水平和可能出现的不良反应。

急性痛风性关节炎治疗和预防复发

急性痛风性关节炎需要及时的药物治疗，越早治疗效果越好。治疗药物的选择取决于关节疼痛的程度和受累关节的数量。轻或中度疼痛、累及1个或少数几个小关节、1或2个大关节的患者，建议单用非甾体抗炎药（NSAIDs）、全身糖皮质激素或口服秋水仙碱；而严重疼痛、≥4个关节累及、1～2个大关节受累的患者，则建议联合治疗。治疗过程中需要注意药物的相互作用和可能出现的不良反应。

在预防痛风复发方面，首选的药物是秋水仙碱，剂量为每次0.5或0.6 mg，每天1～2次。小剂量NSAIDs联合质子泵抑制剂或其他消化性溃疡抑制药也可作为一线选择。对于无法耐受秋水仙碱和NSAIDs的患者，可以使用小剂量强的松或强的松龙（10 mg/d）进行预防性治疗。