膀胱癌：治疗选择与生存率

膀胱癌是最常见的泌尿生殖系统肿瘤之一，中国男性膀胱癌居第8位，女性在12位之后。标准化发病率：男为6.7/10万，女性为2.7/10万。吸烟、接触芳香烃类化合物的化学物品、使用染发剂等都是导致膀胱癌的危险因素。膀胱癌主要有3种病理类型：移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌。膀胱癌的分期、治疗和预后取决于膀胱受浸润的深度。对于发生区域淋巴结转移的肌层浸润性膀胱癌，如果得到及时、恰当的治疗，是有可能治愈的。膀胱根治性切除术可以为膀胱癌提供精确的分期以及肿瘤相关的区域淋巴结情况，具有最好的局部肿瘤控制效果和远期无瘤生存率；此外还有助于精确的评估风险以及是否需要辅助采用化疗。化疗、放疗主要用于治疗那些失去手术机会的患者。对于高级别浸润性膀胱癌，标准的治疗方法是膀胱根治性切除加双侧盆腔、髂血管淋巴结清扫。膀胱癌的无进展生存率、总生存率都与肿瘤病理分期有显著的相关关系，5年总生存率为50%左右。没有淋巴结转移且肿瘤局限在膀胱内的患者，5年生存率为80%左右，与此相比，如果肿瘤突破膀胱进入膀胱周围脂肪，或者有淋巴结转移，那么患者的5年生存率只有35%-58%。值得强调的是，对于淋巴结转移的患者，进行膀胱根治性切除和盆腔淋巴结扩大清扫术可使35%获得长期生存。膀胱癌最先转移的地方是盆腔淋巴结。扩大淋巴结清扫范围不仅应当包括远侧的主动脉旁淋巴结、下腔静脉旁淋巴结，还应当包括骶前淋巴结，因为从解剖学上讲，这里也接收膀胱淋巴回流，所以肿瘤有可能转移到这里。扩大淋巴结清扫既能够提高有/无淋巴结转移患者的生存率，又不会使手术并发症和死亡率明显增加。对于有淋巴结转移的膀胱全切患者来讲，膀胱原发肿瘤的范围（p分期）、切除淋巴结的数目以及淋巴结的转移情况对预后有重要的提示意义。