肺癌的诊断与治疗：2011年版规范

肺癌是中国最常见的恶性肿瘤之一，2010年统计显示，2005年肺癌死亡率在我国恶性肿瘤中居首位。为了提高肺癌的诊断和治疗水平，改善患者预后，特制定本规范。

肺癌的高危人群包括有吸烟史并且吸烟指数大于400支/年、接触石棉等高危职业、肺癌家族史、以及45岁以上者。肺癌的临床表现多样，早期可能无明显症状，随着病情发展，常见的症状有刺激性干咳、痰中带血或血痰、胸痛、发热、气促等。如果呼吸道症状超过两周，经治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或者原有的呼吸道症状加重，需要高度警惕肺癌的可能性。

肺癌的诊断技术和应用包括高危因素筛查、临床表现评估、体格检查、影像学检查（如胸部X线、CT、MRI、骨扫描、PET-CT）、内窥镜检查（如纤维支气管镜、纵隔镜、胸腔镜）、其他检查技术（如痰细胞学、经胸壁肺内肿物穿刺针吸活检、胸腔穿刺、胸膜活检、浅表淋巴结活检）和血液免疫生化检查。其中，纤维支气管镜检查是诊断肺癌最常用的方法，经纤维支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检术（EBUS-TBNA）和纤维超声支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检术（EBUS-TBNA）对肺癌N1和N2的精确病理诊断提供了安全可靠的支持。

肺癌的病理评估包括标本固定标准、取材要求、病理报告内容和病理类型。组织病理学诊断是肺癌确诊和治疗的依据，活检确诊为肺癌时，应当进行规范化治疗。对于不能确定病理诊断的病例，建议临床医师重复活检或结合影像学检查情况进一步选择诊疗方案，必要时临床与病理科医师联合会诊确认病理诊断。

肺癌的分期采用国际肺癌研究协会（IASLC）2009年第七版分期标准（IASLC 2009），分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。非小细胞肺癌的TNM分期中，T、N、M的定义详见规范。小细胞肺癌分期：对于接受非手术的患者采用局限期和广泛期分期方法，对于接受外科手术的患者采用IASLC 2009年第七版分期标准。

肺癌的治疗原则是采取多学科综合治疗（MDT）模式，根据患者的机体状况、肿瘤的细胞学、病理学类型、侵及范围（临床分期）和发展趋向，合理地应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段。外科手术治疗、放射治疗和药物治疗是肺癌的主要治疗手段。具体的治疗模式和适应证详见规范。

肺癌的诊疗流程和随访也非常重要。肺癌诊断与治疗的一般流程是：影像学检查、肺癌相关标记物检测、组织病理学检查、门诊拟诊肺癌患者、可切除性评估、排除诊断、明确诊断与TNM分期、多学科会诊、以放化疗为主的综合治疗或以手术为主的综合治疗、随访、复发转移。随访频率为治疗后2年内每3～6个月随访一次，2～5年内每6个月随访一次，5年后每年随访一次。