大隐静脉曲张手术后并发症：腹股沟淋巴瘘和淋巴囊肿一例

一位57岁的男性患者在接受右大隐静脉曲张高位结扎和剥脱术后，出现了右腹股沟淋巴瘘和淋巴囊肿的并发症。术后第四天，患者的右腹股沟切口肿胀、疼痛，但没有发烧，局部也没有红、热的症状。穿刺抽出100ml淡黄色、清亮液体，初步诊断为淋巴瘘，给予加压包扎治疗。然而，48小时后切口再次肿张，遂行置管引流并继续加压包扎，引流液量为150ml/日。经过三周的治疗，引流液逐渐减少，到第七周时引流液量降至5ml/日左右，引流管被拔除，但局部仍需加压包扎。出院后三个月，患者在腹股沟形成了淋巴囊肿，并经常出现从腹股沟淋巴囊肿向阴囊右侧流水样异常感觉，导致失眠和烦躁不安，但下肢没有明显肿胀。经过一周的对症治疗无效后，进行了淋巴管造影，结果显示右下肢淋巴管未见异常，但在右腹股沟发现了一个圆形造影剂积聚区，考虑为淋巴囊肿。造影剂从囊肿沿一束密集淋巴管流向阴囊右侧，并可见造影剂从阴囊右侧的淋巴管再通过淋巴管向右闭孔淋巴管和左侧髂外淋巴管回流；从囊肿也可见有少数淋巴管流向右髂淋巴管。最后，推注生理盐水10ml以冲洗淋巴管，防止油性造影剂滞留对淋巴管的刺激。根据淋巴管造影结果，明确诊断为手术损伤了淋巴管引起的淋巴瘘和淋巴囊肿，淋巴液代偿流入阴囊的淋巴管，再流入闭孔淋巴管和对侧髂外淋巴管，导致患者出现流水样异常感觉。由于淋巴代偿较好，没有引起下肢和阴囊淋巴水肿。患者仍需穿弹力袜，腹股沟加压包扎。