乳腺柱状细胞病变：了解其分类、风险及管理

乳腺柱状细胞病变（CCLs）是一种良性病变，通常在乳腺终末导管小叶单位的立方状导管上皮细胞被柱状上皮细胞取代时发生。这种病变包括柱状细胞变（CCC）、柱状细胞增生（CCH）和柱状细胞不典型增生/不典型扁平上皮病变（FEA）等不同增生程度的病变，常伴随微钙化。

乳腺柱状细胞病变的分类主要有三种：

• 柱状细胞变（CCC）：单层柱状细胞排列在扩张的腺泡内，细胞通常小于2层，排列有极向，核多形性不明显，无核分裂象，可见无定型颗粒状钙化。
• 柱状细胞增生（CCH）：柱状细胞增生、拥挤、多层（＞2层），排列有极向，无复杂的组织结构，常伴有核深染，细胞丰富的区域可有突起形成，呈鞋钉样细胞，常有沙粒体样钙化。
• 柱状细胞不典型增生/不典型扁平上皮病变（FEA）：出现更复杂的柱状细胞增生，细胞为低级别或细胞学非典型性，胞核/胞质比增加，有时见核分裂象，腺泡内被覆一层或多层无极性的增生一致的上皮细胞，呈现细胞假复层表现，细胞簇集形成小突起或微乳头（但不形成真正的微乳头结构），常有沙粒体样钙化。免疫组化为CK14或CK5/6缺失，ER表达强阳性。一般被认为是低级别乳腺癌（包括ADH/DCIS）的前期病变。

乳腺柱状细胞病变的风险主要体现在FEA类型，尤其是中度至重度不典型柱状细胞增生。这种病变可能会发展成低级别乳腺癌，包括ADH和DCIS。因此，及时发现和管理乳腺柱状细胞病变非常重要。

在临床工作中，如果发现乳腺柱状细胞病变，需要注意寻找可能的伴发病变，例如ADH、DCIS以及低级别浸润性导管癌、浸润性小叶癌等。对于FEA类型的乳腺柱状细胞病变，需要密切随访观察，并在必要时进行进一步的治疗或手术干预。