长效他汀使用的注意事项：肝损害、糖尿病风险和药物相互作用

长效他汀作为一种常用的降脂药物，虽然在预防心血管疾病方面有显著的疗效，但在使用过程中也存在一些潜在的风险和注意事项。以下是关于长效他汀使用的三个主要方面的详细讨论。

肝损害的类效应

长效他汀可能引起肝损害，主要表现为转氨酶升高。这种情况发生率约为0.5-3.0%，并且呈剂量依赖性。多数情况下，肝损害发生在开始用药后的3个月内。影响肝损害风险的因素包括性别、年龄、他汀剂量或亲脂性、联合用药以及有肝病史等。为了减少肝损害的风险，建议在开始治疗前检测肝酶，治疗开始后4-8周复查肝功能。如未达标，应调整他汀剂量或种类，并在达标后每6-12个月复查一次。值得注意的是，美国的指南仅推荐在服用他汀前检测肝酶，而中国由于慢性乙型肝炎的高发率，仍建议用药后常规定期监测肝酶。

新发糖尿病的类效应

长期服用长效他汀可能会增加新发糖尿病的风险。这是因为他汀可以引起胰岛素分泌减少，并增加外周胰岛素抵抗，进而导致肌肉疲劳和能量消耗减少。新发糖尿病的风险与大剂量他汀的使用、年龄、性别、空腹血糖升高、甘油三酯增高、BMI>30kg/m2、新发糖尿病或糖耐量异常及合并有高血压密切相关。尽管如此，他汀对心血管疾病的总体益处仍然远大于新增糖尿病的风险。因此，在他汀治疗过程中，如果出现血糖升高的情况，应采取相应的措施，如调整他汀的治疗方案、减轻体重、合理饮食，必要时服用降糖药物。

与其他药物的相互作用

长效他汀在与其他药物联用时可能会发生相互作用。例如，阿托伐他汀主要通过CYP3A4代谢，与CYP3A4强抑制剂克拉霉素、伊曲康唑联用时，日剂量不能超过20mg。瑞舒伐他汀90%以原型排泄，约10%经CYP2C9代谢，与OATP1B1抑制剂环孢素等联用时，日剂量不能超过5mg。因此，在使用长效他汀时，需要注意与其他药物的相互作用，避免不必要的风险。