肠造口手术：暂时性与永久性造口的选择及注意事项

肠造口手术是一种常见的消化科手术，尤其在结直肠外科中。这种手术可以分为两类：暂时性造口和永久性造口。永久性造口通常适用于低位直肠癌患者，无法进行肠管吻合保留肛门，或者患者的全身状况不允许进行吻合口手术，存在高风险的瘘管形成。暂时性人工肛门则常用于直肠癌低位前切除或结直肠全切除手术，以确保吻合口的安全。

随着造口装置的改进，肠造口患者的生活质量已经显著提高。然而，选择合适的造口部位仍然至关重要。理想的造口部位应该是患者自己可以轻松管理的，且皮肤平坦，不会因体位改变而形成褶皱。

人工肛门的关闭（造口还纳）时机因原发疾病的不同而有所差异。对于良性疾病的造口，可以在腹腔炎症水肿期后早期进行以改善患者的生活质量。对于恶性肿瘤根治术后，通常需要等待多个周期的化疗等辅助治疗结束后一到两个月再进行还纳手术。

除了Hartmann手术外，目前暂时性保护性造口多采用末端回肠双腔造口。这种手术操作相对简单，且还纳也较为容易。但需要注意的是，造口肠管与回盲瓣的距离。肠造口关闭前，必须进行系统检查以确保远端肠管的通畅性。如果是恶性疾病，还需要明确是否存在肿瘤复发或转移。

值得注意的是，并非所有的暂时性造口都可以还纳。暂时性造口可能会转化为永久性造口，因此在进行肠造口手术时，选择一个易于管理的人工肛门非常重要。