2017年世界糖尿病日:女性与糖尿病的挑战与应对
在2017年世界糖尿病日的主题下,我们聚焦于女性与糖尿病这一重要话题。全球有超过1.99亿女性糖尿病患者,预计到2040年将增至3.13亿。五分之二的女性糖尿病患者处于生育年龄,全球育龄女性糖尿病患者人数达6000万。糖尿病是全球第九大女性死亡原因,每年因糖尿病死亡的女性人数达210万。
患有2型糖尿病的女性罹患冠心病的风险较其他女性高出10倍;患有1型糖尿病的女性更易发生早期自然流产或胎儿畸形;七分之一的分娩受到妊娠糖尿病的影响;半数妊娠期高血糖发生在30岁以下的妇女中。随着我国经济水平的提高和二胎政策的开放,超重/肥胖的高龄孕妇越来越多,与此同时,妊娠期糖尿病的发病率也在逐渐增高。
妊娠期糖尿病的高危因素包括:身体肥胖或超重;高龄孕妇,尤其是35岁以上的高龄孕妇;有糖尿病家族史,尤其是一级亲属(包括父母和兄弟姐妹)中有糖尿病患者;孕期的尿常规检查经常出现空腹尿糖阳性;孕期反复患外阴阴道念珠菌病;曾出现过不明原因的反复自然流产、胎儿宫内死亡、胎儿畸形等情况;曾分娩体重大于4公斤的胎儿;曾患过妊娠糖尿病;怀孕过程中发现胎儿比实际孕周偏大或者出现羊水过多。
妊娠期糖尿病的诊断标准是:怀孕前血糖正常,在妊娠24~28周及以后进行75g OGTT试验,正常情况下,空腹及服糖后1、2小时血糖值分别不得超过5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L,只要有其中任何一点的血糖值达到或超过上述标准即可诊断为“妊娠期糖尿病”。血糖控制目标是:空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L,餐后2小时4.4~6.7mmol/L,夜间4.4~6.7mmol/L。
治疗妊娠期糖尿病的方法包括:饮食控制、适当运动和胰岛素治疗。70%的2型糖尿病可以通过改善生活方式得到预防。孕妇需要更好的筛查、治疗和教育,以获得更好的母婴健康结局。妇女和女童是养成健康生活方式、改善后代健康和生活水平的关键,大多数妊娠期糖尿病通过饮食治疗就可以得到良好控制,仅10~20%的糖尿病患者要用胰岛素治疗。
在产后的6~12周,应对患者再次进行“葡萄糖耐量试验(OGTT)”检查,并按照糖尿病诊断标准重新进行分类。另外,考虑到产后已经痊愈的患者将来发展为2型糖尿病的风险依旧很高(1/3的人在产后5~10年发展为糖尿病),因此,在分娩之后每1~2年最好都要行1次OGTT,以筛查是否发生糖尿病或糖尿病前期。