甲状腺结节：鉴别良恶性、诊断和治疗

随着人们健康意识的提高和高分辨率B超检查的普及，甲状腺结节的发现率不断增加。然而，很多人对甲状腺结节的了解还很有限，尤其是在鉴别良恶性、诊断和治疗方面。下面，我们将详细介绍甲状腺结节的相关知识。

什么是甲状腺结节？

甲状腺结节是指甲状腺内部出现的一个或多个团块状的占位性改变。这些结节可以通过触摸或超声检查发现，并且在做吞咽动作时会随着甲状腺而上下移动。根据病因、性质、形态、功能和数量等不同方面，甲状腺结节可以被分类为多种类型。

甲状腺结节的症状

大多数甲状腺结节患者没有临床症状，通常是通过彩超检查甲状腺而发现的。只有在结节较大或恶性变时，患者可能会出现局部肿块疼痛、压迫气管或食管引起的呼吸或吞咽困难、声音嘶哑等症状。

如何鉴别甲状腺结节的良恶性？

鉴别甲状腺结节的良恶性主要依靠以下几个方面：

• 病史：有全身或颈部放射线治疗史及放射性尘埃接触史，特别是童年期头颈部放射线照射史；分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或 MEN2 型、家族性多发息肉病、某些甲状腺综合征的既往史或家族史。
• 性别：女性发生甲状腺结节的概率更高，但男性发生甲状腺结节后恶性可能性更高。
• 临床表现：恶性结节往往伴有压迫症状如声嘶、发声困难、呼吸/吞咽困难（排除声带病变）；结节生长迅速（一个随访周期内体积增加 50%，有两个进线超过20%，且＞2 mm）；恶性结节触诊形态不规则、质地硬，与周围组织粘连，固定；颈部淋巴结触诊出现病理性肿大。
• 彩超检查：彩超可用于协助诊断分化型甲状腺癌（DCT）及进行术前分期。彩超对乳头状癌的检出准确率可达90%，但微小浸润滤泡型甲状腺高回声易表现为良性病变。良性甲状腺结节可能的彩超征象包括：多为多发病灶；病灶周围有完整“晕环”；病灶形态规则，边界清晰，内部回声均匀；纯囊性结节，无或有粗大的钙化影像；血流不丰富且以周边为主。恶性甲状腺结节可能的超声征象包括：多为单发结节；病灶形态欠规则，边界欠清晰，垂直生长、“晕环”缺如；内部不均匀，实性低回声结节；细沙粒样、针尖样弥散分布、簇状分布的钙化或甲状腺结节内出现难以计数的大量微钙化，即所谓的“暴风雪样“微钙化（这类钙化诊断恶性的特异度高达100%）；血流丰富且以内部血流为主；颈部淋巴结异常影像：淋巴结边界不规则或模糊，内部回声不均匀、钙化、皮髓质界限不清、淋巴门消失或囊性变。
• 甲状腺细针穿刺（FNAB）：FNAB是目前鉴别良恶性甲状腺结节最准确、最可靠的评估方法。临床上常通过 Bethesda 分级对细针穿刺的细胞形态进行划分，判断其良恶性程度。
• 实验室检查：血清降钙素（Ctn）、甲状腺功能检查、甲状腺球蛋白（Tg）等实验室检查也可以提供有用的信息。
• 基因学检测：随着基因学检测技术在甲状腺领域的发展，一些基因被证实与甲状腺癌的发生密切相关。研究发现目前超过90%的甲状腺癌已经能够找到与之相关的基因异常。

甲状腺结节的治疗

临床上绝大多数甲状腺结节都是良性的，一般情况下不需要特殊处理，只有恶性结节以及少数良性结节需要处理。具体的治疗方法取决于结节的类型和个体情况，可能包括手术切除、放射性碘治疗、穿刺抽液等。

甲状腺结节患者的饮食注意事项

甲状腺疾病和碘的摄入量密切相关，所以患者需要注意饮食。单纯的良性结节，饮食就没什么特殊要求，但如果甲状腺结节合并甲亢，或是甲状腺癌术后做碘131治疗前，就不能吃碘盐、海带、紫菜、虾贝等含碘量高的食物；另外甲状腺结节合并桥本甲状腺炎可吃一般的加碘盐，但要少吃海带、紫菜、虾贝等含碘量高的食物。