晚期肝癌的复杂情况与介入治疗策略

肝癌的治疗过程中，可能会遇到多种复杂情况。以下是几种常见的复杂情况及相应的介入治疗方法：

1. 肿瘤破裂出血：在这种紧急情况下，首先需要进行急诊行动脉栓塞术，以控制出血。

2. 伴发脾动脉瘤：在进行肝癌介入栓塞前，需要先行脾动脉瘤栓塞术，避免动脉瘤破裂的风险。

3. 门脉高压、食管胃底曲张静脉破裂出血：在进行肝癌介入治疗前，需要先经皮食管-胃底曲张静脉栓塞术，以防止再次出血。

4. 门静脉主干、分支癌栓：在进行肝癌介入治疗时，需要同时对癌栓供血进行栓塞。对于门脉阻塞严重的患者，可以考虑门脉成型（球囊扩张+支架植入）或碘-125粒子条植入。

5. 下腔静脉癌栓：同样需要在进行肝癌介入治疗时，对癌栓供血进行栓塞。对于下腔静脉阻塞严重的患者，可以考虑血管成型（球囊扩张+支架植入）。

6. 较大动脉-静脉瘘、动脉-门脉瘘：在这种情况下，需要将微导管超选择至肿瘤供血动脉内行灌注化疗栓塞，然后撤出导管到瘘口处栓塞，常用的栓塞材料包括酒精、栓塞微粒、TH胶和弹簧圈等。

7. 胆道梗阻、黄疸：在进行肝癌介入治疗前，需要先解除梗阻、改善黄疸（胆道引流+胆道支架）。

8. 肾上腺转移：对于肾上腺转移瘤，需要进行动脉灌注化疗栓塞。

9. 脾亢：可以通过脾动脉部分栓塞来改善脾亢症状，提高白细胞、血小板等指标。