揭秘儿童哮喘：症状、诊断与治疗

在日常生活中，我们经常会遇到一些小朋友因为反复咳嗽而被家长带去看医生。家长们常常认为这是由于孩子体质差、免疫力低下所导致的感冒，然而事实并非如此。据统计，呼吸道疾病是1-6岁儿童就诊的主要原因，而咳嗽则是最常见的症状。很多哮喘儿童常被误诊为反复呼吸道感染，导致未能得到及时、正确的治疗，给生活和生长发育带来很大负担。

那么，什么是哮喘？哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。其主要临床表现包括反复发作的喘息、咳嗽、气促和胸闷，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。哮喘的病因复杂，个体差异很大，其症状又以非特异表现为主；有时仅一种临床症状突出，给诊断带来一定困难。因此，当儿童因接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气（如大笑和哭闹）等有关因素而出现上述呼吸道症状时，以及可闻及以呼气相为主的哮鸣音时，应高度怀疑哮喘。

哮喘是一种具有遗传倾向的异质性疾病，有一定的家族高发倾向。父母中一方有哮喘的，子代患病率为20%，较正常儿童高2-5倍；父母双方均患有哮喘的子代患病率可高至50％。然而，即使有遗传过敏体质的人也并不一定会患上哮喘，因为哮喘发病是遗传与环境共同作用的结果，环境因素在哮喘发病中起着重要作用。例如，接触环境中过敏原像螨虫、霉菌和花粉等、烟草暴露和环境污染等都可能诱发哮喘。2020年GINA中指出空气污染与全球13%儿童哮喘发生有关。虽然具有哮喘家族史的儿童哮喘患病可能性增高，但避免环境因素，加强对哮喘疾病的认识，哮喘可预防可控制。

儿童支气管哮喘可以分为典型的哮喘和不典型的哮喘两大类。典型的哮喘以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要表现，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作。 不典型的哮喘包括咳嗽变异性哮喘（CVA）、胸闷变异性哮喘（CTVA)和隐匿性哮喘。CVA以干咳为主，抗生素治疗无效，抗哮喘治疗有效；CTVA以胸闷或长叹气持续或反复发作≥8周，且以胸闷为唯一或主要的临床表现，无喘息、气急、慢性咳嗽等典型哮喘的症状；隐匿性哮喘无反复发作喘息、气促、胸闷或咳嗽的表现，但长期存在气道反应性增高。

儿童哮喘的诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼气气流受限，并排除可引起相关症状的其他疾病。临床表现不典型者，应至少具备以下1项：证实存在可逆性气流受限、支气管激发试验阳性、最大呼气峰流量（PEF）日间变异率（连续监测2周）≥13%。符合相应条件者，可诊断为哮喘。

儿童哮喘与成人哮喘有何不同和联系？年幼儿哮喘主要由呼吸道感染诱发，随年龄增长过敏原诱发哮喘增多；运动性哮喘在儿童也较成人多见。预后与成人哮喘不同：儿童由于免疫功能不完善，肺及气管支气管发育不成熟，哮喘发病率高于成人，但经过规范化治疗，随着感染减少和肺功能的发育等因素，60%的哮喘患儿在青春期症状消失，但有些患者在成人期可能重新出现。很多家长错误地认为哮喘是儿童期疾病，随着年龄的增长疾病会自愈；用激素治疗会有很多副作用，而不遵从医嘱治疗。但事实相反如果儿童哮喘不正确诊断，不早期正规治疗，儿童哮喘可以影响肺发育，尤其是多重过敏的重症哮喘，80-90%可以发展成为成人哮喘，成年后慢性阻塞性肺病（COPD）发生率明显增高。

儿童哮喘的治疗原则是长期、连续、规范、个性化的防治方案。吸入糖皮质激素（ICS）是目前哮喘长期控制的首选药物和最有效的药物，需每1-3月复诊1次，根据肺功能、C-ACT评分等评估逐渐减量，直至停药，其治疗的依从性直接影响了哮喘控制的结局。全球哮喘防治倡议（GINA）提出，规范化治疗能有效地控制哮喘，使哮喘儿童拥有与正常儿童一样的生活。