PCNL：肾结石患者的福音

泌尿系结石是泌尿外科中最常见的疾病之一，肾结石和输尿管结石尤其多见，占据了临床结石病人的70%以上。结石形成的原因至今仍不完全清楚，但研究表明它与地域环境、生活习惯、饮食结构、体内代谢机能及内分泌状态等多种因素有关。

近30年来，肾结石的治疗方法有了显著的发展。从早期的开放手术到现在的体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、经皮肾取石术（PCNL）、腹腔镜取石术及机器人辅助手术等多种治疗方法，患者的选择更多样化。其中，PCNL以其创伤小、治疗效果好、术后恢复快等优点备受青睐，成为治疗直径较大肾结石的首选方法。

PCNL术式自上世纪八十年代初期就开始应用于临床，但由于设备与技术的限制，以及术中、术后出血、尿外渗等并发症的高发生率，发展受到了限制。直到上世纪九十年代，随着临床医生对PCNL术式的深入认识和腔内碎石设备的改进，该手术逐渐取代开放手术成为治疗直径较大肾结石的有效方法。

在应用PCNL治疗肾结石的各个环节上，人们都进行了有益的尝试与改良，以减少并发症，提高结石清除率。利用B超、X线、CT或B超联合X线引导进行经皮肾穿刺，在PCNL治疗肾结石的过程中起到了重要的作用。近年来，瑞士公司生产的联合气压弹道和超声的EMS第三代碎石系统，能在碎石的同时将碎石片吸出，加速结石的清除，成为临床目前较为理想的腔内碎石工具。

PCNL几乎适用于所有需开放手术治疗的肾结石，包括体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石、较大的输尿管上段结石以及特殊类型的肾结石，如小儿肾结石、孤立肾、马蹄肾、移植肾合并结石等。但是，对于那些患有全身性出血性疾病、严重的糖尿病或高血压、肾结核、肝脾过大以及身体严重畸形、过度肥胖者，PCNL手术仍然存在较大的风险或困难。

PCNL术后通常需要留置肾造瘘管和双J管，以保持尿液引流通畅，排出肾内残留小结石及凝血渣。然而，近年来研究表明无管化PCNL引起术后疼痛更轻、恢复更快、住院时间更短，被越来越多的医生尝试运用。微小化的器械也被广泛应用，以期减小手术创伤和出血。F14-16的微通道PCNL在国内外的临床应用日趋广泛，被命名为“经皮肾微造瘘取石术”。该术式不仅用于单一肾结石的治疗，而且能够处理直径较大的肾铸型结石、ESWL或输尿管镜手术失败的结石等较为复杂的结石。

总的来说，随着科学技术的不断进步，新的腔内碎石设备的不断出现，PCNL术式必将更加完善，为肾结石患者的手术治疗发挥重要作用。