直肠癌：发病原因、诊断和治疗

直肠癌的发病率在过去十年中急剧上升。这种趋势可能与以下因素有关：高脂肪、低纤维素的饮食；食物中亚硝胺含量的增加；腺瘤恶变；血吸虫感染；盆腔接受过放射治疗；以及慢性溃疡性直肠炎。

直肠癌的解剖和病理特点包括：直肠的起始点位于第3骶椎水平，向下穿过盆膈移行于肛管止于肛门。全长约12-15cm，肠壁可分成粘膜层、粘膜肌层、粘膜下层、肠壁肌层及浆膜层（腹膜返折以下直肠无浆膜层）。由于粘膜层无淋巴管存在，局限于粘膜层的原位癌无淋巴转移，而一旦肿瘤侵及粘膜下则因其具有丰富的淋巴管和血管网，转移率迅速增加。

直肠癌的扩散途径主要有三种：直接蔓延、淋巴转移和血行转移。直接蔓延是指直肠癌容易向肠腔周围如前列腺、膀胱等侵犯和沿肠管轴线侵犯。淋巴转移是直肠癌最主要的转移途径，淋巴主要向上引流，经直肠上淋巴结、直肠旁淋巴结后注入肠系膜下动脉根部淋巴结。血行转移则是由于肠系膜血管向门静脉引流，因此直肠癌血行转移常见是肝脏转移。

直肠癌的病理分类包括乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌、小细胞癌、腺鳞癌和鳞状细胞癌等八种类型。

诊断直肠癌的方法主要有四种：大便习惯和形状改变的病史；直肠肛门指检；纤维结肠镜检查；和CT检查。临床分期则根据1984年苏州病理会议大肠癌分期标准进行，分为I、II和III三个期别。

治疗直肠癌的原则是以外科根治性手术为首选方法，但单一手段治疗肿瘤的局限性日益凸显。因此，综合治疗方法，包括手术、放疗和化疗，正在被越来越多地采用。放射治疗在直肠癌的治疗中扮演着重要角色，包括术前放疗、术中放疗、术后放疗和单纯放疗四种方式。外照射技术简介中提到了四野盒式技术、 三野技术和二野技术等不同方法。