中国肥胖和糖尿病：现状、原因及防治策略

中国正面临肥胖和糖尿病的双重挑战。根据2002年的调查数据，中国成年人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，而在大城市中，这些数字更高，分别达到30.0%和12.3%。儿童肥胖率也在增加，已达到8.1%。虽然全国范围内的肥胖调查数据缺乏，但地区性流行病学调查显示成人肥胖呈现逐渐上升趋势。与西方国家相比，中国的超重和肥胖症之比为8:1，表明中国肥胖症发病率的潜在上升危险性很大。

肥胖症被认为是多种因素相互作用的结果，包括遗传和环境因素。脂肪积聚是能量摄入超过能量消耗的后果，但这一能量平衡紊乱的原因目前尚未阐明。治疗肥胖症主要包括减轻和维持体重的措施和对伴发疾病及并发症的治疗。医学营养治疗、体力活动和认知行为治疗是肥胖管理的基础，也是贯穿始终的治疗措施，相当一部分患者通过这些措施可以达到治疗目标，但在必要的时候以及特定患者也应该积极采取药物或者手术治疗手段以达到控制体重增加或减轻体重，减少和控制并发症的目的。

中国目前有超过1亿的人口患有糖尿病。中国成年人糖尿病的患病率从1980年的0.9%上升至2010年的11.6%，再次证实我国可能已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家。糖尿病前期人群高达50.1%。即使这样的医疗状况也已经给中国带来巨大的经济负担，国家医疗支出花在糖尿病上的占总支出的比例从1983年的1.96%上升至2007的18.2%，达2000亿人民币，预计2030年达3600亿人民币。糖尿病患病率的迅速增加与中国的经济快速发展密不可分，并且不健康饮食和生活方式才是中国2型糖尿病流行的首要因素。文化教育程度的提高和医疗保健的投入增加跟不上快速的经济发展，使得健康教育不够普及、公众健康意识缺乏、自我保健意识不足，容易产生不健康的饮食和生活方式。经济的发展也带来环境污染，给公众健康带来危害，其中有些物质如双酚A已经被证明与糖尿病发病有关。另外长时间工作、睡眠的减少、工作的变动、精神压力增加也是增加糖尿病发病率不容忽视的问题。

预防糖尿病应采取高危人群优先的策略，应根据糖尿病风险程度进行针对性筛查。2013年版指南首次提出中国糖尿病风险评分表，总分≥25分者应进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查。药物安全性、有效性和费用仍是选择治疗时考虑的关键因素，上市时间长、经过大型临床试验和其他循证医学证明具有良好安全性和有效性的药物被放在优先位置上。除了与西方国家相同的一线治疗药物二甲双胍，中国糖尿病指南推荐可供选择的一线药物还包括胰岛素促泌剂和α糖苷酶抑制剂，有证据表明后者尤其适用于中国患者。与欧美指南不同的是，中国指南推荐对确诊时有严重高血糖的患者进行短期（2周至3个月）强化胰岛素治疗，目的在于保护β细胞功能。临床证据显示，减重手术治疗可明显改善肥胖伴2型糖尿病患者的血糖控制，甚至可使一些患者的糖尿病“缓解”。此外，非糖尿病肥胖患者在接受手术治疗后发生糖尿病的风险也显著下降。