实性和亚实性肺结节的临床处理:ACCP最新解读
肺结节是影像学中常见的发现,尤其是在CT扫描中。根据结节的大小、形态和密度等特征,可以将其分为实性结节和亚实性结节。实性结节通常被认为是恶性的可能性更高,而亚实性结节则可能是良性或恶性的。针对这些结节的临床处理,美国胸科医师学院(ACCP)发布了最新的指南,提供了明确的诊断和治疗路径。
对于实性结节,ACCP指南建议首先评估患者的肺癌风险和手术风险。如果恶性概率很低或中等,但手术风险高,则推荐定期CT扫描随访。对于可以耐受手术的患者,应进行PET扫描评估代谢和分期,然后选择外科手术、非手术活检或CT监测。对于不能耐受手术的患者,PET评估后可以考虑化疗、放疗、放化疗或射频消融治疗。
对于亚实性结节,ACCP指南建议根据结节的大小和形态来确定随访策略。纯磨玻璃结节通常被认为是非典型腺瘤样增生或原位腺癌,而部分实性结节则可能是浸润性腺癌。因此,对于纯磨玻璃结节,通常不需要随访或每年复查一次CT,共3年;对于部分实性结节,应定期CT扫描随访,并在发现实性部分增大时立即进行非手术活检或外科手术治疗。
此外,ACCP指南还强调了对于多发肺结节的处理需要谨慎,不能简单地假定额外的结节是转移灶或良性病变。每个单独的结节都应进行评估,包括PET扫描,除非证实是肿瘤转移灶,否则应当积极对待及处理。
总之,ACCP最新指南为临床医生提供了明确的指导,帮助他们更好地管理肺结节患者。然而,仍有许多问题需要解决,例如CT随访的安全性和对患者预后的影响等,需要更多的研究来探索和验证。
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