放射性碘治疗甲亢:原理、适应症、禁忌症及注意事项
甲亢是一种常见的内分泌疾病,放射性碘治疗是其中一种有效的治疗方法。1942年,放射性131碘首次被用于甲亢的治疗。该治疗方法利用甲状腺细胞对碘化物的特殊亲和力,口服一定量的131碘后,能被甲状腺大量吸收,具有损害作用的放射131碘能种入甲状腺组织中,破坏甲状腺腺泡上皮而不影响邻近组织,从而降低甲状腺的分泌功能使甲亢得以治愈。
放射性碘治疗甲亢的适应症包括:①年龄在20岁以上,弥漫性甲状腺肿大并功能亢进者;②过去已经作过甲状腺切除术而有复发者;③合并有严重器质性病变,如心脏病、慢性肾炎、高血压、肝硬变、慢性支气管炎或肺疾患、严重糖尿病、精神失常及神经系统器质性病变时不宜手术治疗者;④长期应用抗甲状腺药物治疗无效,或对药物过敏不宜药物治疗或停药后复发者;⑤不愿手术或不宜手术者;⑥伴有严重突眼病变的患者。
相对禁忌症包括:①结节性甲状腺肿伴甲亢,扫描证实有冷结节者一般不用131碘治疗;②周围血液白细胞总数在3×109/升以下者,经升白细胞治疗改善后方可使用131碘进行治疗;③甲亢症状严重者,常可诱发甲状腺危象和心力衰竭,最好先用抗甲状腺药物控制症状后再行131碘治疗。
绝对禁忌症包括:①妊娠期、哺乳期妇女;②巨大的甲状腺肿已产生气管压迫症状;③严重肝、肾疾病患者。
在进行放射性碘治疗甲亢前,应做好以下准备:①服131碘前2~4周宜避免用碘剂及其他含碘食物或药物;②131碘治疗前病情严重,心率超过160次/分钟,血清T3、T4明显升高者,宜先用抗甲状腺药物或心得安等治疗,待症状有所减轻,方可用131碘治疗;③使用抗甲状腺药物患者需要停药;④作血、尿等常规检查、胸透等检查,以了解主要脏器功能;⑤作甲状腺摄131碘率和甲状腺扫描,以便计算药物剂量;⑥向患者说明131碘治疗的有关注意事项;⑦服131碘的前后几天,病员应卧床休息,避免剧烈活动。
放射性碘治疗甲亢的效果通常在3~4周出现,随后症状逐月减轻,甲状腺缩小,体重增加,而于3~4个月绝大多数病人可达正常甲状腺机能水平。服用131碘后,需要注意空腹服用,避免剧烈活动和精神刺激,预防感染等事项。
如果出现误服过量的情况,应立即采取措施,包括阻断131碘在甲状腺内的积蓄、阻止131碘在甲状腺内的有机化、加速131碘经肾脏清除等。
放射性碘治疗甲亢可能会引起一些早期毒性反应和晚期并发症,需要密切关注和处理。早期毒性反应包括全身反应、局部反应和症状加重等;晚期并发症主要是甲状腺机能减退,需要给予甲状腺素片进行治疗。
放射性碘治疗甲亢对生育和后代的影响很小,不会直接引起甲状腺癌发生。然而,为了保障下一代和隔代子女的健康,妊娠期被列为131碘治疗的禁忌。