放射性碘治疗甲亢：原理、适应症、禁忌症及注意事项

甲亢是一种常见的内分泌疾病，放射性碘治疗是其中一种有效的治疗方法。1942年，放射性131碘首次被用于甲亢的治疗。该治疗方法利用甲状腺细胞对碘化物的特殊亲和力，口服一定量的131碘后，能被甲状腺大量吸收，具有损害作用的放射131碘能种入甲状腺组织中，破坏甲状腺腺泡上皮而不影响邻近组织，从而降低甲状腺的分泌功能使甲亢得以治愈。

放射性碘治疗甲亢的适应症包括：①年龄在20岁以上,弥漫性甲状腺肿大并功能亢进者；②过去已经作过甲状腺切除术而有复发者；③合并有严重器质性病变，如心脏病、慢性肾炎、高血压、肝硬变、慢性支气管炎或肺疾患、严重糖尿病、精神失常及神经系统器质性病变时不宜手术治疗者；④长期应用抗甲状腺药物治疗无效，或对药物过敏不宜药物治疗或停药后复发者；⑤不愿手术或不宜手术者；⑥伴有严重突眼病变的患者。

相对禁忌症包括：①结节性甲状腺肿伴甲亢，扫描证实有冷结节者一般不用131碘治疗；②周围血液白细胞总数在3×109/升以下者，经升白细胞治疗改善后方可使用131碘进行治疗；③甲亢症状严重者，常可诱发甲状腺危象和心力衰竭，最好先用抗甲状腺药物控制症状后再行131碘治疗。

绝对禁忌症包括：①妊娠期、哺乳期妇女；②巨大的甲状腺肿已产生气管压迫症状；③严重肝、肾疾病患者。

在进行放射性碘治疗甲亢前，应做好以下准备：①服131碘前2～4周宜避免用碘剂及其他含碘食物或药物；②131碘治疗前病情严重，心率超过160次/分钟，血清T3、T4明显升高者，宜先用抗甲状腺药物或心得安等治疗，待症状有所减轻，方可用131碘治疗；③使用抗甲状腺药物患者需要停药；④作血、尿等常规检查、胸透等检查，以了解主要脏器功能；⑤作甲状腺摄131碘率和甲状腺扫描，以便计算药物剂量；⑥向患者说明131碘治疗的有关注意事项；⑦服131碘的前后几天，病员应卧床休息，避免剧烈活动。

放射性碘治疗甲亢的效果通常在3～4周出现，随后症状逐月减轻，甲状腺缩小，体重增加，而于3～4个月绝大多数病人可达正常甲状腺机能水平。服用131碘后，需要注意空腹服用，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染等事项。

如果出现误服过量的情况，应立即采取措施，包括阻断131碘在甲状腺内的积蓄、阻止131碘在甲状腺内的有机化、加速131碘经肾脏清除等。

放射性碘治疗甲亢可能会引起一些早期毒性反应和晚期并发症，需要密切关注和处理。早期毒性反应包括全身反应、局部反应和症状加重等；晚期并发症主要是甲状腺机能减退，需要给予甲状腺素片进行治疗。

放射性碘治疗甲亢对生育和后代的影响很小，不会直接引起甲状腺癌发生。然而，为了保障下一代和隔代子女的健康，妊娠期被列为131碘治疗的禁忌。