泌乳素型垂体瘤：先药物再手术的治疗策略

泌乳素型垂体瘤是一种常见的功能性垂体腺瘤，占成人垂体功能性腺瘤的40%-45%。这种疾病由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素(PRL)引起，典型的临床表现包括闭经、溢乳、不孕(育)、高泌乳素血症及视力下降。

治疗泌乳素型垂体瘤主要有三种选择：药物治疗、手术治疗和放射性治疗。对于微腺瘤，手术干预通常不是首选，因为它们大多数不会生长。然而，对于需要手术的患者，经蝶窦入路手术已成为一个更精确、更安全、损伤更小、并发症更少的选择。开颅手术也适用于侵袭型巨大垂体腺瘤患者。

手术治疗的适应证包括：药物治疗无效或效果欠佳的垂体微腺瘤患者；药物治疗反应较大不能耐受的患者；巨大垂体腺瘤伴有明显视神经压迫，药物治疗无法控制血催乳素和缩小肿瘤体积的患者；经药物治疗3-12个月后，血催乳素水平降至正常，但肿瘤体积仍没有变化，需考虑垂体无功能腺瘤可能的患者；侵袭性垂体腺瘤伴有脑脊液鼻漏，或药物治疗后出现脑脊液鼻漏的患者；带瘤生存的心理承受能力不足或拒绝长期服用药物治疗的患者；药物治疗或其他原因引致垂体瘤卒中，表现剧烈头痛和急剧视力减退的患者；垂体大腺瘤伴囊变，药物治疗通常无法缩小肿瘤体积的患者；以及经验丰富的术者认为有较高手术全切除预期，且充分考虑到患者手术的意愿的患者。

外科手术的主要目的是迅速缓解内分泌异常，血催乳素降至正常范围；保留正常垂体功能；尽可能减少肿瘤复发。