局部晚期非小细胞肺癌的放疗剂量：探索RTOG 0617研究结果

非小细胞肺癌（NSCLC），包括腺癌和鳞癌，占据临床肺癌的80%。在这些病例中，绝大部分是不可切除的Ⅲ期肺癌患者。RTOG 0617研究是30年来首项评估肺癌最佳放疗剂量的研究，可能会改变临床实践。目前，非标准剂量（大剂量）放疗已在美国应用，特别是对于那些虽不可治愈但仍可接受积极治疗的Ⅲ期患者，因为其病变仍局限于肺和淋巴结而尚未发生其他部位转移。

该研究随机将423例不可切除Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）患者分为两组：放疗标准剂量（6周，30次，2 Gy/d，共60 Gy）±西妥昔单抗组或大剂量放疗（7周，37次，2 Gy/d，共74 Gy）±西妥昔单抗组。入组标准包括活检证实ⅢA/B，体能状态（PS）评分为0或1及1秒用力呼吸量至少为1.2 L/s。排除标准包括锁骨上或对侧肺门疾病，体重减轻至少10%及之前未接受手术。

结果表明，大剂量放疗并未改善患者的总生存（OS），而60 Gy剂量、非鳞癌和肿瘤体积小三个因素与OS显著相关。同时，大剂量组与标准剂量组在毒性反应方面没有显著差异。这些结果引起了医学界的广泛讨论和争议，关于是否采用大剂量放疗仍存在分歧。一些专家认为74 Gy的剂量对于不可切除Ⅲ期患者是有效的，而另一些专家则提倡60～74 Gy的剂量，具体选择取决于患者的肺、食管、心脏和脊髓的功能情况。

总的来说，RTOG 0617研究结果显示大剂量放疗对不可切除Ⅲ期患者的价值仍待进一步探讨。未来的研究可能会提供更多关于肺癌放疗剂量的指导，以改善患者的治疗效果和生存率。