昏迷患者的营养管理与肠内外营养支持策略

昏迷患者由于无法自主进食，需要通过鼻饲或其他方式获取营养。为了满足他们的热量和营养需求，必须提供1500-2000千卡的热量和高蛋白、高维生素、矿物质微量元素的食物。主食（如米饭、馒头、面条等）是热量的主要来源，而优质蛋白质（如瘦肉、乳类、蛋类、鱼虾、豆类等）和维生素C丰富的蔬菜汁、水果汁等也非常重要。所有食物可以用料理机打成糊状进行鼻饲喂养。

在围手术期或创伤早期，昏迷患者的能量消耗和需求量会增加，肌蛋白大量分解，机体出现高尿氮和负氮平衡。这种高代谢状态可能持续3周以上，如果不及时补充营养，会导致营养不良、体重下降、免疫力下降、伤口愈合时间延长等问题。因此，积极、合理的营养支持治疗是非常必要的。

重型颅脑损伤后昏迷患者由于神经中枢受损，胃肠道排空和蠕动功能受抑制，可能出现胃排空延迟和胃潴留。早期使用的镇静剂、肌松剂、抗胆碱药物等也可能导致胃动力下降。因此，在早期营养支持途径的选择上，多主张采用胃肠外营养。但是，神经外科病人的消化道多无器质性病变，其下消化道功能尚可，在手术、创伤等应激反应下仅出现短时间的功能障碍。肠内营养支持的应用研究表明，肠内营养与肠外营养相比更符合人生理需求、并发症更少、价格更便宜。肠内营养支持所提供的药理作用和保护黏膜屏障的治疗作用可能大于其营养支持作用。肠内营养中所含的组织异性营养因子如谷氨酰胺(Glu)和膳食纤维对小肠和结肠黏膜营养有着重要的意义。因此，对危重病人而言，肠内营养支持目的更注重其对肠黏膜屏障功能的维护及减少细菌易位的发生。