头颈部肿瘤放疗前、中、后口腔处理与牙齿健康

头颈部肿瘤患者中，超过一半的人需要接受放射治疗。然而，放疗可能会引起口腔唾液分泌减少、唾液成分改变、口腔黏膜损伤和颌骨健康受损等问题，从而导致一系列牙齿问题，如龋齿、牙周炎，甚至颌骨骨髓炎。为了避免这些严重的牙齿问题，需要采取两方面的措施：一是使用高精度的放疗技术，尽量减少对唾液腺、口腔黏膜和颌骨的不必要照射剂量；二是患者本身也需要高度重视口腔健康，遵循医生的建议，在放疗前、中、后进行相应的口腔处理。

在放疗前，需要消除潜在的牙源性感染灶，使口腔牙齿处于健康状态，以减少放疗中和放疗后的口腔并发症。首先，口腔医生会详细检查牙齿和牙龈情况，并拍摄全口牙片以了解牙齿的健康状态。然后，完成洗牙、牙周洁治等清洁工作。对于有龋齿的患者，可以进行补牙；如果有牙髓炎，需要进行根管治疗以保留牙齿。对于无保留价值的牙齿，可能需要拔除，拔牙后一般需要7~10天后才能开始放疗。另外，健康的智齿不需要拔除，但阻生的智齿可能需要拔除，以免影响邻牙的健康。

在放疗中，需要维持牙齿和牙周的清洁。除了早晚刷牙外，还需要学会使用牙线清洁牙缝间的食物残渣和牙菌斑。可以联合使用冲牙器更好地清洁牙线难以达到的牙龈沟和后槽牙缝隙的牙菌斑。活动假牙在放疗前定位时和放疗时一般需要取下。

放疗后，为了减少放疗对牙齿健康的影响，需要一直重视口腔卫生，并每年定期看口腔科医生。坚持刷牙、使用牙线和冲牙器可以有效维持口腔健康。研究表明，每日佩戴含氟化物凝胶的牙模可以减少放射性龋齿的发生率。每年看口腔医生，检查牙齿和牙周情况，需要时可以正常补牙、牙髓治疗。放疗后尽量避免拔牙等有创操作，若必须拔牙时需要使用抗生素、使用牙槽突锁孔技术，尽量减少对骨质和牙周软组织的损伤。放疗后通常不建议种植牙，但在放疗剂量很低的颌骨区域不是绝对不能种植牙，手术前需要和放疗主治医生讨论。