股骨头坏死：定义、分类、诊断与治疗

股骨头坏死是一种常见的骨科疾病，严重威胁人类身体健康。该病已成为世界骨科的关注热点。根据国际骨循环研究会（ARCO）及美国骨科医师学会（AAOS）的标准，股骨头坏死被定义为股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。

股骨头坏死可以分为三类：创伤性股骨头坏死、非创伤性股骨头坏死和特发性股骨头坏死。其中，非创伤性股骨头坏死的常见病因包括酒精中毒和激素骨科常见病，多见于中青年，多为双侧发病。

早期诊断股骨头坏死困难，病因史尤为重要。非创伤性股骨头坏死中，常常在一侧出现症状作辅助检查MRI时，发现对侧已发生了早期股骨头坏死。有酗酒、长期应用激素史的病人自己警惕意识比较强，主动就医或及早检查MRI，也可及早发现股骨头坏死。诊断要点包括：注重了解病史，仔细体格检查，及早作有关辅助检查。

诊断股骨头坏死的方法有X线、CT、ECT、MRI和骨功能检查（FBE）。其中，MRI的敏感度特高，早期发现和诊断股骨头坏死的敏感性和特异性达99%，对于排查早期股骨头坏死应作为首选。

治疗股骨头坏死的原则是作出正确诊断和分期，根据患者年龄、病因、病史、期别、进展速度、坏死面积、坏死位置、塌陷危险性、塌陷程度等各种因素，制定个体化治疗方案。治疗方法包括保守治疗和分期手术疗法。分期手术疗法主要有髓芯减压术、骨移植术和人工髋关节置换术。早期病例（0~I-A期）可采取保守治疗，包括药物治疗和非手术治疗；对于确诊股骨头坏死且有症状者，应参照ARCO国际骨坏死分期标准，采用相应的分期手术疗法。