三叉神经痛微血管减压术的并发症与预防措施

枕后微骨孔入路三叉神经显微血管减压术是一种创伤小、相对安全的手术方法。然而，仍然存在一定的并发症发生率和死亡率。最常见的死亡原因是切断岩静脉后导致小脑及脑干坏死，其次是小脑内出血或后颅窝的硬膜下血肿。

以下是三叉神经痛微血管减压术的并发症及其预防措施：

1. 术后颅内感染：无菌手术操作是预防术后感染的关键。对于有明确感染性病灶的患者，应推迟手术，先清除已有的感染。术后给予抗菌素治疗3－4天。如果经腰穿明确脑脊液有细菌性感染，应根据临床判断和细菌学检查选用有效抗菌素，并使用有效剂量治疗。
2. 脑脊液漏：脑脊液漏通常是由于关闭切口不当所致。我们通常要加用胶元旦白海绵内外覆盖硬脑膜切口，并用骨蜡将开放的气房彻底封闭。如果自皮肤切口漏脑脊液，通常是皮下缝合不严，加缝1－2针就可以停止。如果有脑脊液经乳突气房－耳咽管漏出，导致严重低颅压和头痛，则需要重新拆开切口，修补硬脑膜破口，封闭乳突气房。
3. 术后颅内血肿：术后硬脑膜下或小脑内血肿是严重并发症，虽然发生率在0.5％以下，但常可致命。处理好岩静脉是预防颅内血肿的最重要措施。如果岩静脉足够长，游离后不妨碍三叉神经的显露，就不要轻易将其切断。如果切断一支就能满足显露要求，则不要将其全部切断。电凝切断岩静脉时双极电凝功率要低，反复电凝将静脉彻底烧闭后剪断，岩上窦一端要多留一段烧闭的静脉。手术后第一个24小时要严密监测病人的意识状态、血压、脉搏等体征，如果停止麻醉后应清醒而未清醒，或麻醉清醒后再次出现意识障碍，血压不稳，均应立即行后颅凹CT扫描，及时发现颅内血肿。证实有后颅凹血肿的病人应立即再次手术清除血肿并彻底止血。
4. 脑干和颅神经损伤：神经损伤主要与手术经验不足、操作失误有关。最常发生损伤的是滑车神经，在解剖游离三叉神经根时要注意辨认和保护位于小脑幕缘下的滑车神经。脑干损伤多是供应脑干的血管损伤所致，因此在游离神经根周围的血管时动作要轻柔，不得牵拉损伤进入脑干的细小分支。娴熟的显微神经外科手术技巧和熟练掌握必要的解剖知识可以降低显微血管减压术的风险。