鼻炎的药物治疗与手术治疗选择

鼻炎是一种常见的疾病，主要通过药物治疗来缓解症状。如果药物治疗无效，且患者的生活质量受到严重影响，或者同时患有慢性鼻窦炎、鼻息肉等疾病，可能需要考虑手术治疗。

急性期治疗

急性鼻炎，也被称为“伤风”或“感冒”，具有传染性。目前还没有简单有效的治疗方法，主要采取对症和支持治疗。当伴随细菌感染时，可以使用抗生素。患者还应该多喝水、保持清淡饮食、通畅大便、注意休息。

药物治疗

1. 鼻腔清洗: 使用生理盐水鼻腔喷雾剂或鼻腔盥洗清洗鼻腔黏膜，以减轻炎症症状。但是，对于鼻腔大面积创伤者、严重氯化钠代谢障碍和过敏者，应避免使用。
2. 鼻内激素: 局部使用鼻喷剂，常见的激素成分包括布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等。这些药物可以喷洒在鼻黏膜上，减轻鼻黏膜的炎症反应，并促进受损的纤毛上皮修复。然而，需要注意可能出现的不良反应，如咽炎、咳嗽、支气管痉挛、鼻部刺激症、鼻出血等。
3. 抗组胺药: 具有抗过敏作用，特别适合那些有喷嚏和鼻痒症状的患者。常用的药物包括盐酸左卡巴斯汀、西替利嗪、氯雷他定等。这些药物适用于过敏性鼻炎，但也可能引起黏膜干燥、尿潴留等不良反应。
4. 抗胆碱药: 如异丙托溴铵，能够放松支气管平滑肌，减少鼻腔分泌。然而，需要注意可能出现的鼻干、灼烧、刺激、鼻塞、头痛和口干等不良反应。
5. 减充血药: 如羟甲唑啉，能够收缩血管、缓解症状、减少充血。但是，这类药物对鼻痒、打喷嚏或流鼻涕没有效果。需要注意的是，连续使用不超过一周，长期应用可能引起药物性鼻炎。
6. 白三烯受体阻滞剂: 如孟鲁司特钠，具有预防和减少黏膜炎症的作用。适用于季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎，但也可能引起过敏反应、幻觉、嗜睡、兴奋、恶心、腹泻等不良反应。

手术治疗

如果药物治疗无效，可以选择以下几种手术治疗方法：

1. 选择性神经切断术: 在鼻内镜下进行翼管神经切断。适用于过敏性鼻炎、药物和免疫治疗效果不明显的患者。
2. 下鼻甲黏膜下部分切除术: 在鼻内镜下切除黏膜下部分软组织。适用于非过敏性鼻炎中慢性肥厚型鼻炎患者，特别是当患者下鼻甲骨质增生肥厚、下鼻甲黏膜肥厚时。
3. 鼻腔外侧壁内移加固定术、前鼻孔闭合术、鼻腔缩窄术: 适用于萎缩性鼻炎患者，可缩小鼻腔，降低鼻腔水分蒸发，减轻鼻黏膜干燥和结痂形成。
4. 鼻内镜下鼻窦开放术: 适用于鼻合并鼻窦炎、鼻息肉的患者，通过切除水肿黏膜、开放鼻窦起到清除病变、通气引流的作用。