DDH治疗：从新生儿到大龄患者的全方位解析

DDH（Developmental Dysplasia of the Hip），即髋关节发育不良，旧称先天性髋关节脱位（Congenital Dislocation of the Hip, CDH），是一种在髋关节发育过程中出现的病变。该病可能导致患儿的步态异常、相邻关节发育异常、脊柱继发畸形，甚至成年后下腰痛和髋关节退行性变引起的疼痛。由于该病与髋关节发育过程密切相关，不同年龄组的表现和相应的治疗各不相同。下面我们将详细探讨DDH的治疗方法，从新生儿到大龄患者的全方位解析。

0-6个月

此阶段是DDH治疗的黄金时段，方法简便易行，依从性好，疗效可靠，并发症少。首选治疗方法是使用Pavlik挽具，维持髋关节屈曲100°~110°，外展20°~50°。需要定期进行B超检查，每1~2周一次。如果3周后B超提示取得同心圆复位，则继续维持2~4个月。然后使用外展支具直至髋臼指数(AI) ＜25°,中心边缘角(CEA)＞20°。如果3周后B超及临床检查提示未取得复位，则停用Pavlik挽具，改用其他治疗方法。

7个月-18个月

随着年龄的增加，体重与活动量加大，使用挽具的依从性和疗效下降。首选治疗方法是麻醉下闭合复位、人类位石膏管型固定。复位应在全麻下施行，闭合复位前，应切开或经皮切断内收长肌，必要时同时切断髂腰肌肌腱，以轻柔的Ortolani手法复位。观察指标为安全区（safe zone）＞20°。建议使用欧乃佩克行关节造影。若造影显示股骨头软骨缘与髋臼内壁间隙＞4mm，提示头臼间有软组织嵌顿，阻挡复位。放弃闭合复位，改用经内侧入路（Ludolff、Ferguson）或前外侧入路（Bikini、S-P）行切开复位。术前可行皮牵引1～2周，或持续数周达到复位。复位后人类位石膏管型固定髋关节屈曲100°、外展40～50°、旋转中立位共3个月，然后更换石膏，继续外展位石膏管型或支具固定3～6个月。

18个月-8岁

2岁以内仍有可能试行闭合复位，但多数患儿需切开复位及截骨术。骨盆及股骨近端截骨，不仅矫正了髋臼、股骨近端本身的畸形，而且提供了复位后的稳定性。目前，国际通用的是一期手术治疗：切开复位、骨盆截骨、股骨近端截骨术。术前不需牵引。手术治疗的适应证欠明确，手术操作困难，手术并发症多，疗效不确定，故应谨慎采用，并有经验丰富的专职医生参与。

8岁以上

存在争议。单侧脱位的治疗目的是最大限度的恢复解剖和功能，为关节置换创造条件。均衡下肢长度预防继发脊柱畸形。双侧脱位无假臼形成者手术并发症预后劣于自然预后，可放弃治疗。双侧脱位有假臼形成者易早发骨性关节炎，可行姑息治疗。姑息治疗（放弃复位）常用术式为骨盆内移截骨（Chiari手术）术、髋臼扩大（槽式延伸，Staheli）术、Shanz截骨（转子下外展截骨）术。DDH的手术治疗，适应证欠明确，手术操作困难，手术并发症多，疗效不确定，故应谨慎采用，并有经验丰富的专职医生参与。

髋臼发育不良的诊断与治疗

髋臼发育不良可见于各年龄组，可为原发或继发（闭合/切开复位后）。如果无早期骨性关节炎和/或半脱位的影像学改变，可密切随访观察。每半年到一年拍片，如有无改善且出现早期骨性关节炎改变，应行关节囊外截骨术。如出现半脱位（Shenton氏线中断），应加拍双髋外展（≥20°）正位片，如能中心复位，则行关节囊外截骨术；如不能中心复位，则应切开复位加截骨术。截骨部位和术式的选择根据是否中心复位、头臼适应情况和发育潜力决定。头臼明显不适应，臼大头小：髋臼成形术。头臼基本适应：改变髋臼方向的手术；如：Salter截骨术、三联截骨术、髋臼周围截骨术（PAO，Ganz）、髋臼旋转截骨术（RAO）等。头臼非球形适应：髋臼扩大（延伸）术（Staheli手术）、骨盆内移截骨术。股骨近端畸形为主：股骨近端截骨术（内翻、去旋转）。或联合手术。术后酌情制动或免负重关节活动训练，至截骨愈合，恢复行走。继续观察至骨成熟。