巴雷特食管：了解、诊断与治疗

在胃镜检查中发现巴雷特食管可能会引起患者的担忧，尤其是当他们了解到这种情况可能是食管癌的前兆时。然而，需要明确的是，并非所有的巴雷特食管都会发展成食管癌。下面我们将详细解释什么是巴雷特食管、它与食管癌的关系、症状、诊断和治疗方法。

巴雷特食管是指食管下段的鳞状上皮被柱状上皮所替代的临床现象。这种情况通常与反流性食管炎有关，并且可能发展成腺癌。癌变率大约在5%至20%之间，属于食管癌前病变。癌变的概率与是否伴有异型增生密切相关，未伴异型增生的巴雷特食管癌变概率较低，而伴有中到重度异型增生的癌变概率较高。

对于普通人群和单纯GERD病人，不建议常规筛查巴雷特食管。但是，对于年龄50岁以上、长期反流性食管病、膈疝或肥胖（尤其是腹部肥胖）等多个危险因素的患者，应定期复查。巴雷特食管的诊断主要依靠内镜检查和食管黏膜活检。

巴雷特食管本身并无症状，但由于常常伴随胃食管反流，患者可能会出现反酸、胃灼热、胸骨后疼痛和上腹痛等症状。如果出现食管狭窄或癌变，可能会出现咽下困难的症状。

治疗的目的是缓解和消除症状，逆转食管柱状上皮为鳞状上皮，预防和治疗并发症，降低食管腺癌的发病率。药物治疗、内镜治疗和手术治疗都是可行的选择。对于不伴异型增生的巴雷特食管，内镜治疗通常不被推荐。对于伴有轻度异型增生的患者，内镜随访可能是更好的选择。如果出现中到重度异型增生，可能需要局部处理或切除。对于已证实有癌变的巴雷特食管患者，手术治疗是首选方法。

最后，需要强调的是，巴雷特食管存在复发的可能性。因此，规范治疗胃食管反流并定期复查是非常重要的，以便及早发现任何可能的恶变。