女性激素与癫痫：月经周期对发作的影响

在月经周期中，癫痫发作的频率可能会发生变化。这种现象被称为经期性癫痫，多年来已经有相关报道。通常情况下，发作频率在月经期时会增加。这是因为在月经前期、月经期中和排卵期，雌激素与孕激素的比值较高所致。雌激素可以引起海马神经元的结构和功能发生变化，从而增加癫痫发作的易感性。相反，孕激素在癫痫动物模型中可以降低癫痫发作的易感性。

对于已存在的癫痫发作来说，月经周期也可能是一个加重因素。这可能是因为在女性初期时，雌激素水平较高，同时具有神经毒性的类固醇脱氢表雄酮、孕烯醇酮和水平也相对较高。许多生育妇女的癫痫发作在月经来潮前或月经期加重。一些患者的发作只出现在月经前或月经期，这种情况被称为月经性癫痫。月经加重发作在症状性癫痫中更为突出，尤其是那些已经有频繁发作者或有月经前紧张者更可能在月经前发作或在月经性出血时发作。

月经与癫痫发作之间的联系可以在单纯性部分性、复杂部分性及全身强直-阵挛性发作中观察到。然而，不同类型的发作和月经周期的不同时期有关。这与月经周期中体内雌激素和孕激素的水平变化，以及抗痫药血药浓度的变化有关。一般认为，雌激素可能增加对发作的敏感性，引起月经期癫痫的发作，而孕激素可以增加抑制性神经递质的活性，使神经细胞的兴奋性下降，从而起到抑制发作的作用。从月经前期开始，雌激素和孕激素的比值逐渐下降，孕激素水平急剧下降，故此阶段为发作高峰期。月经来潮后10天，孕激素水平达高峰，雌激素和孕激素的比值下降，故此阶段为发作期的低峰期。抗痫药物的代谢也随月经周期变化。

此外，许多妇女在月经期前出现手足肿胀以及体重增加，这种体内的水钠潴留，也可能是月经期癫痫发作的原因之一。对于月经期癫痫的治疗，首先应选取合适的抗痫药物，并记录发作次数与月经周期的关系。如果二者存在相互关系，则可选用一些相应的治疗措施。需要注意的是，某些治疗癫痫的药物可能会影响女性激素的分泌代谢，引起月经周期紊乱，甚至闭经、卵巢萎缩，导致不孕等严重后果。因此，出现闭经时应及时联系医生。