理解良性阵发性位置性眩晕的诊断标准

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是一种常见的外周性前庭疾病，也是最常见的眩晕发生原因。近年来，BPPV的病因及发生机制仍不十分清楚，亦有许多诊疗问题有待解决。为了建立统一的规范性概念和标准，巴拉尼协会开展了前庭疾病国际分类（ICVD）工作，并在2015年发布了BPPV诊断标准。

BPPV的完整诊断应包括受累半规管的确定，还包括所涉病理生理学机制，是管石症（canalolithiasis）还是嵴帽结石症（cupulolithiasis）。BPPV的确定性诊断需通过诊断性试验以观察不同半规管的特异性位置性眼震，包括眼震潜伏期、方向、时间过程及持续时间等基本特征。

理论上讲，3个半规管中每个半规管均可发生管石症或嵴帽结石症，这样每侧耳可出现6种BPPV亚型（不包括累及多个半规管的BPPV），除前半规管（AC）嵴帽结石症外，其他亚型已均通过眼震记录得到确定，而被包含在巴拉尼协会所制定的BPPV分类与诊断标准之中。在这一标准中，将BPPV分为两大类8种类型，第一类为已确立的4种较常见的BPPV亚型，第二类则为新近出现的或尚有争议的4种BPPV亚型，临床较少见，且与中枢性位置性眩晕鉴别起来有一定难度。

在BPPV诊断标准中，在上述每个BPPV亚型诊断标准之后分别给出了进一步的注释和评论意见，其中有些内容相同或重复，将之简要归纳如下：

• BPPV患者除可表现为发作性位置性眩晕外，也可表现为持续时间较长的轻微不稳感，甚至在BPPV得到成功的复位治疗之后。
• BPPV通常诱发位置性眩晕症状，但偶有患者可诉有位置性头晕症状。
• 患者在眩晕发作过程中还可主诉有周围环境旋转、不稳感和植物神经症状，如恶心、出汗和心跳过快。
• 位置性眩晕或头晕应与直立性低血压症状相鉴别，后者仅在起立时出现，而非由其他位置变化所诱发。

巴拉尼协会BPPV诊断标准的发布对今后的BPPV的临床诊疗与研究工作产生深远的影响。该标准的推出将有助于提高BPPV的诊断准确性和治疗效果，为患者提供更好的医疗服务。