糖尿病肾病：防治策略与注意事项

糖尿病肾病是一种严重的并发症，然而，通过正确的预防和治疗方法，可以有效地控制和延缓其发展。首要的防治策略是预防，及时、正确的治疗可以防止肾脏损害或延缓其发生。即使已经出现明显的糖尿病肾病，注意保健和正规治疗也可以控制病情，延缓肾功能不全的进展。

综合治疗是糖尿病肾病治疗的主要原则，包括降血糖、降血压、调整血脂、严格的饮食控制、恰当的保护肾脏，以及利尿消肿等多个方面。在糖尿病肾病的不同阶段，治疗各有侧重，但都是以保护肾脏、防止肾功能不全进展、防治并发症为主的综合治疗。

控制血糖是糖尿病肾病治疗的根本所在。对于早期糖尿病肾病的患者，严格的控制血糖往往可以使已经出现的尿白蛋白明显减少、甚至消失。然而，在肾功能不全的晚期，控制血糖就不能过于严格，因为胰岛素原本在肾脏代谢排出，患者肾功能损害明显时胰岛素降解减少，存留在体内的胰岛素可以进一步发挥作用，血糖相对容易控制。同时，肾功能不全时毒素在体内大量积聚，干扰了正常生理功能，导致机体在正常情况下调节血糖的机制不能完全发挥作用，因此血糖“脆性”增加，易受外界因素影响，饭吃的多少、降糖药物的变化都会使血糖忽高忽低。因此，为安全起见，对肾功能不全的患者血糖控制就不能过于严格，这时候的原则就是“宁可高点、不能过低，适中最好”。

运动与休息是糖尿病肾病患者需要注意的另一个方面。运动有利于控制血糖，增加糖的消耗，提高机体对胰岛素的敏感性。对于早期糖尿病肾病、临床仅表现为微量白蛋白尿、肾脏轻度增大的患者，适当的运动可以帮助患者进一步控制体重、降低血糖，改善糖尿病肾病。然而，24小时尿蛋白大于2g、甚至达到肾病综合征范围的患者应当尽量减少活动量，必要时应卧床休息。过量的运动，不但可能造成尿蛋白进一步增加，产生的代谢废物还会增加肾脏负担，带来不利影响。对于浮肿明显的患者，卧床休息还有利于促进水肿吸收。已经出现肾功能不全的患者，运动的方式方法更需要加以注意。最好选择室内平坦、有人在场的地方，进行缓和、适度的活动。肾功能不全晚期、贫血严重的患者因为活动时容易出现心慌头晕、甚至站立不稳，尽量不进行过多的活动。