2021年CSCO分化型甲状腺癌诊疗：外照射治疗篇解读

外照射治疗是甲状腺癌的重要治疗手段之一，虽然在分化型甲状腺癌（DTC）中的辅助治疗作用存在争议，但随着技术的发展及设备的改进，外照射治疗并发症显著降低，使其在甲状腺癌治疗中的地位再次得到重视。为了规范外照射治疗在DTC诊疗中的应用，我国多学科专家结合循证医学证据与我国国情，共同编写了《中国临床肿瘤学会（CSCO）分化型甲状腺癌诊疗指南（2021）》。

外照射治疗有助于术后高危、持续/复发及转移性DTC患者的局部区域控制，对于患者的整体治疗可以起到积极的补充作用。《指南》依据病灶部位，将外照射治疗分为局部残留/复发病灶及转移性病灶（肺转移、骨转移以及脑转移等）两个层次，分别阐述外照射治疗临床应用规范及注意事项。

在《指南》中，外照射治疗可应用于：①肿瘤肉眼残留且不能手术切除，单纯依靠放射性碘（RAI）无法控制者；②术后残存或复发病灶不摄碘者。需要注意的是，外照射治疗可改善患者的无局部复发生存，但对患者的总生存无显著影响。

病理类型、病变范围以及淋巴结受侵程度等因素是甲状腺癌颈部外照射治疗照射区域设计的重要影响因素。对于DTC患者而言，照射范围主要分为小野照射（包含甲状腺床复发灶或残存肿瘤区）以及大野照射（包含甲状腺床复发灶和区域淋巴引流区）。

随着半个世纪的发展，外照射治疗技术已从传统的二维治疗逐步向多维、立体、精准治疗的方向发展。调强放射治疗（IMRT）、影像引导放射治疗（IGRT）以及立体定向放射治疗（SBRT）等技术的问世，提高了靶区治疗剂量，保护了正常组织器官，降低了治疗的毒副反应。

对于肺部寡转移的患者，在生物剂量充足的前提下，SBRT可为患者带来不错的临床疗效，而对于弥漫性多发肺转移灶，外照射治疗可作为备选治疗手段。外照射治疗是骨转移的主要治疗方式之一，其可缩小病灶，减轻骨膜和骨髓腔的压力和破坏，有效缓解患者的疼痛症状，减少及延缓病理性骨折等事件的发生，改善患者生活质量。对于孤立、有症状的转移灶，外照射治疗可作为外科手术切除后的补充治疗。

由于血脑屏障的存在，药物治疗受到限制，且131I治疗可引起肿瘤周围组织水肿，因此，外照射治疗和外科手术是DTC脑转移的主要治疗手段。虽然手术可以迅速解决占位效应，但临床医师应考虑手术风险及价值。随着放疗技术的发展，外放射治疗也可以获得与手术近似的治疗效果。对于多发颅内转移或肿瘤体积大脑水肿症状明显的患者，临床医师应同时加强脱水降低颅压等辅助治疗。

外照射治疗适用于肿瘤不摄碘或131I治疗效果差出现碘难治性状态时的姑息治疗，可改善患者的局部压迫或疼痛等症状，提高患者生存质量。