肝移植免疫抑制剂的副作用及应对方案

肝移植手术后，患者需要长期服用免疫抑制剂来防止器官排斥。然而，这些药物也可能引起一系列副作用。以下是五种常见的副作用及其应对方案。

一、感染

免疫抑制治疗会降低身体的免疫力，使得感染的风险增加。感染的症状包括手术切口疼痛、红肿、渗出，咳嗽、咯痰、胸闷气喘，上呼吸道及肺部感染，以及泌尿系感染的尿频、尿急和尿道烧灼痛等。应对方案是及时就诊，进行血、尿常规检查，并针对不同的病原体进行相应的抗感染治疗。

二、肿瘤复发或新发恶性肿瘤

长期大量应用免疫抑制剂可能会损害免疫监视功能，导致一些衰老恶变的细胞发展成肿瘤。移植术后患者易发生的肿瘤包括皮肤癌、淋巴瘤、肾肿瘤、子宫癌等。应对方案是每次复诊时，严格按照医生的要求进行检查，并注意避免阳光暴晒、戒烟、戒酒、平衡饮食等生活方式的调整。肿瘤患者术后还需要定期复查肿瘤标记物、腹部超声、增强CT、PET/CT等检查。

三、骨髓抑制

免疫抑制剂可能引起白细胞和血小板减少，导致感染和出血。主要见于服用硫唑嘌呤的患者。应对方案是定期复查血常规，当白细胞计数低于5×109/L时，应减少用量；当白细胞计数低于3×109/L时，应停止用药。

四、肾&肝毒性

环孢素A和普乐可复等一线药物的最大副作用是肾毒性和肝毒性，如果用量过大可能会造成肝肾损害。应对方案是定期复查这两种药物的血药浓度，避免过低或过高；谨慎使用其他有肝、肾毒性的药物；并进行护肝治疗，定期复查肝功能。

五、高血压

肝移植患者术后多有不同程度的血压升高，尤其是术前有高血压史者。环孢素A和普乐可复等药物可引起体内水钠潴留，导致高血压。应对方案是术后经常测量血压，必要时加以降压药物治疗。

六、消化道刺激

各种免疫抑制剂对消化道粘膜都有刺激作用，轻者可有恶心、呕吐、食欲下降，重者可诱发和加重消化道溃疡，甚至出血、穿孔。应对方案是术前积极治疗消化道溃疡或出血史，术后服用胃粘膜保护剂，并及时就诊。

七、高血脂

移植术后高脂血症的发生率约为16%-18%，多种免疫抑制剂如环孢素A、他克莫司、强的松等均可诱发。高脂血症不仅能使移植器官动脉硬化，影响其长期存活，而且能使患者全身动脉硬化，从而诱发心、脑血管等相关疾病。应对方案是注意合理饮食，检查血脂，必要时口服降脂药物。