肝移植免疫抑制剂的副作用及应对方案
肝移植手术后,患者需要长期服用免疫抑制剂来防止器官排斥。然而,这些药物也可能引起一系列副作用。以下是五种常见的副作用及其应对方案。
一、感染
免疫抑制治疗会降低身体的免疫力,使得感染的风险增加。感染的症状包括手术切口疼痛、红肿、渗出,咳嗽、咯痰、胸闷气喘,上呼吸道及肺部感染,以及泌尿系感染的尿频、尿急和尿道烧灼痛等。应对方案是及时就诊,进行血、尿常规检查,并针对不同的病原体进行相应的抗感染治疗。
二、肿瘤复发或新发恶性肿瘤
长期大量应用免疫抑制剂可能会损害免疫监视功能,导致一些衰老恶变的细胞发展成肿瘤。移植术后患者易发生的肿瘤包括皮肤癌、淋巴瘤、肾肿瘤、子宫癌等。应对方案是每次复诊时,严格按照医生的要求进行检查,并注意避免阳光暴晒、戒烟、戒酒、平衡饮食等生活方式的调整。肿瘤患者术后还需要定期复查肿瘤标记物、腹部超声、增强CT、PET/CT等检查。
三、骨髓抑制
免疫抑制剂可能引起白细胞和血小板减少,导致感染和出血。主要见于服用硫唑嘌呤的患者。应对方案是定期复查血常规,当白细胞计数低于5×109/L时,应减少用量;当白细胞计数低于3×109/L时,应停止用药。
四、肾&肝毒性
环孢素A和普乐可复等一线药物的最大副作用是肾毒性和肝毒性,如果用量过大可能会造成肝肾损害。应对方案是定期复查这两种药物的血药浓度,避免过低或过高;谨慎使用其他有肝、肾毒性的药物;并进行护肝治疗,定期复查肝功能。
五、高血压
肝移植患者术后多有不同程度的血压升高,尤其是术前有高血压史者。环孢素A和普乐可复等药物可引起体内水钠潴留,导致高血压。应对方案是术后经常测量血压,必要时加以降压药物治疗。
六、消化道刺激
各种免疫抑制剂对消化道粘膜都有刺激作用,轻者可有恶心、呕吐、食欲下降,重者可诱发和加重消化道溃疡,甚至出血、穿孔。应对方案是术前积极治疗消化道溃疡或出血史,术后服用胃粘膜保护剂,并及时就诊。
七、高血脂
移植术后高脂血症的发生率约为16%-18%,多种免疫抑制剂如环孢素A、他克莫司、强的松等均可诱发。高脂血症不仅能使移植器官动脉硬化,影响其长期存活,而且能使患者全身动脉硬化,从而诱发心、脑血管等相关疾病。应对方案是注意合理饮食,检查血脂,必要时口服降脂药物。