儿童自发性纵隔积气：定义、发病机制、易感因素和治疗方法

自发性纵隔积气（SPM）在儿童中较为罕见，通常与哮喘有关。这种情况下，纵隔中有空气或其他气体，称为纵隔气肿。SPM可以分为自发性和创伤性两种类型。新生儿是SPM的高发人群，6年间有9例确诊病例，发生率约为1/1000。婴儿后期和儿童早期也是SPM的高发阶段，可能与呼吸道感染的患病率较高有关。青春期是SPM的第三个高发阶段，特别是在高瘦的男性中。

SPM的发病机制是小肺泡破裂，气体泄漏至周围的支气管血管鞘中。气体也可能从上呼吸道、胸内气道或消化道中泄漏，导致纵隔积气。由于纵隔内的平均负压总是低于肺实质内的负压，游离气体通常沿着血管鞘向中心移动，呼吸的泵作用也有助于气体移动。气体向肺门渗透并扩散进入纵隔，或通过松弛的纵隔筋膜扩散至胸部、上肢及颈部的皮下组织。

大多数情况下，气体会流入皮下组织，避免了纵隔内压力升高。但偶有气体泄漏至心包腔，引起心包积气。极少情况下，纵隔腔内压力升高，引起气胸或压迫胸腔内邻近结构（张力性纵隔积气或张力性心包积气）。这些并发症可能由纵隔压力突然升高诱发。已报道的张力性纵隔积气病例不到20例，大多数在接受机械通气时出现大量纵隔积气，伴或不伴胸部创伤。据报道，张力性心包积气最常发生于接受机械通气的新生儿中。气体也可能泄漏至椎管中，这种现象称为椎管积气，可能伴有相关的神经系统体征（通常较轻且为自限性）。

SPM的易感因素或诱因包括哮喘急性发作、下呼吸道感染、Valsalva动作、呕吐、糖尿病酮症酸中毒、食管破裂、窒息或吸入异物、吸入派对气球中的氦气、麻疹、拔牙和气压伤（飞行或水肺潜水）等。在一些病例系列研究中，吸入违禁药品是常见的诱因。

SPM的临床表现包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、颈痛、吞咽痛、吞咽困难。体征可能包括皮下气肿、Hamman征（在心前区闻及与心跳同步的吡啪摩擦音）和呼吸困难。对于单纯性SPM，可以通过镇痛、休息和避免增加肺内压的动作进行保守治疗。视情况治疗哮喘或其他基础肺病。对于复杂性纵隔积气，需要根据具体情况进行相应的治疗。