肺结节手术：楔形切除、肺段切除和肺叶切除的优缺点及应用

肺结节的切除实际上是包括结节在内一定范围的周边正常肺组织的切除。为了保证切除的结节周边有足够的正常肺组织作为缓冲，外科医生需要在切缘足够和保留尽量多的肺组织之间达到平衡。这种平衡的掌握依赖于外科医师的临床经验和手术技巧，以及大量的临床数据的总结。

肺切除方式主要分为肺叶切除和亚肺叶切除。肺叶切除依然是I-II期肺癌以及部分可切除的III期肺癌最标准的手术方式。然而，随着小结节发现的越来越多，分期越来越早，亚肺叶切除和肺叶切除对于一部分很早期的肺癌具有相同的预后。因此，亚肺叶切除可以保留更多的肺功能，提高患者的生活质量。

亚肺叶切除包括楔形切除和肺段切除。楔形切除只需要把病变组织提起来，然后用一次性切割器切断即可。肺段切除需要单独处理肺段的动脉、静脉和支气管，因此肺段切除的范围是固定的。肺段切除和肺叶切除一样，都称之为解剖性切除。肺段切除可以将小结节全部引流途径的淋巴管和淋巴结切除干净，适用于周围型小结节、磨玻璃成分大于50%的结节、长期随访肿瘤倍增时间大于等于400天的结节、病理为原位腺癌或微浸润腺癌的结节等情况。

楔形切除一般适用于在外周1/3带的小结节的处理。然而，如果一个小结节位置很深，尤其是距离肺门很近，楔形切除就无法实施。相比于楔形切除，更推荐解剖性肺段切除。亚肺叶切除目前主要适用于以下情况：患者功能状况无法耐受肺叶切除；直径小于等于2 cm的周围型小结节，具备以上提到的条件之一；亚肺叶切除要求切缘大于等于2 cm或大于等于病灶直径；同样应行肺门、纵隔淋巴结采样，除非患者功能状况不允许。