恶性骨肿瘤化疗效果的评估与监测方法

在新辅助化疗引入恶性骨肿瘤综合治疗之前，化疗对恶性骨肿瘤的确切疗效缺乏科学的评估标准。然而，新辅助化疗的引入为科学评估药物对肿瘤敏感性提供了依据。评估方法包括临床评估、影像学评估、实验室检查以及术后肿瘤细胞坏死的组织学分级。

临床评估主要依据病人主观症状是否通过化疗得以减轻，特别是疼痛缓解和一般情况的改善。同时，临床检查肿瘤体积是否缩小，与正常组织界限是否清楚，肿瘤周围水肿反应带是否缩小，邻近关节活动度是否改善也很重要。对于尤文肉瘤，血沉增快、发热的病史也应列入观察疗效的临床指标。

影像学方面，化疗前后X线平片对比、增强CT及血管造影检查、MRI检查都能提供客观的评估指标。例如，化疗前后X线平片对比可以观察肿瘤的钙化、骨化是否增加，软组织肿块影的界限是否清楚，肿块的大小是否缩小、与正常骨之间的界限是否清楚。MRI检查可以显示肿瘤软组织是否缩小、与周围组织的边界及坏死情况。

实验室检查中，碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶是否下降也是观察疗效的指标之一。同位素骨扫描结果的对比也可以反映放射性核素的浓集程度和范围的变化，是观察化疗疗效的重要指标。其中同位素铊201（Ti）目前被认为效果最好。

对术前化疗疗效最重要、最敏感、最客观的评估标准是肿瘤对化疗药物的组织学反应。正确评估对于术后化疗方案的制定至关重要。这个评估需要病理科医生的积极参与并完成大量的工作。他们要把切除的肿瘤标本进行标本照相，然后按Sloan-Kettering癌症中心制定的格子图形的方法进行取材，确定各个组织断面对新辅助化疗疗效的镜下评估。根据肿瘤对化疗反应的组织学分级，可以制定相应的术后化疗方案。