原发性乳腺癌的诊断、治疗及随访:Luminal 型、HER-2 阳性、老年和男性乳腺癌的特殊考虑
本文旨在提供原发性乳腺癌的诊断、治疗及随访指南,特别关注Luminal 型、HER-2 阳性、老年和男性乳腺癌的特殊情况。对于Luminal 型乳腺癌,ER 表达阳性的病人应接受内分泌治疗(ET),包括他莫昔芬和芳香化酶抑制剂(AIs)。绝经前病人可使用5-10年他莫昔芬,而绝经后病人可选择AIs 或他莫昔芬。卵巢功能抑制剂的使用存在争议,特别是在化疗后的病人中。对于HER-2 阳性乳腺癌,曲妥珠单抗联合化疗是标准治疗,建议使用1年。老年乳腺癌病人应基于肿瘤生物学而非年龄进行治疗,年老体弱的病人可考虑单剂使用聚乙二醇脂质体阿霉素和环磷酰胺+甲氨蝶呤。男性乳腺癌大多数为Luminal 类型的浸润性导管癌,他莫昔芬是标准的辅助性治疗。DCIS 的外科治疗包括全乳房切除术或BCS,切缘宽度应至少为2 mm。SLNB 评估腋窝淋巴结的必要性取决于肿块大小和高级别DCIS 的存在。小叶瘤变被认为是一种非转化为浸润癌的癌前病变,但增加双侧乳房浸润性癌发生的风险。
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