强直性脊柱炎：症状、发展和并发症

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性、进行性的疾病，主要影响骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织和外周关节。严重情况下，可能导致脊柱畸形和关节强直。该病的发病过程通常是隐匿的，患者可能会经历腰背部或骶髂部的疼痛和僵硬，尤其是在夜间或长时间坐着后。活动后，疼痛可能会减轻。部分患者可能会感到臀部钝痛或骶髂部剧痛，偶尔向周围放射。咳嗽、打喷嚏或突然扭动腰部都可能加重疼痛。早期疼痛通常是间断性的，出现在一侧；数月后，疼痛可能会转变为双侧持续性。随着病情的发展，疼痛可能会从腰椎向上蔓延到胸颈部脊椎，导致相应部位的疼痛、活动受限或脊柱畸形。

在中国，约45%的患者最初表现为外周关节炎，24%至75%的患者在病程中会出现外周关节病变，以膝、髋、踝和肩关节最为常见。外周关节炎的特点是非对称性、少数关节或单关节受累，以及下肢大关节的关节炎。除髋关节外，其他关节的关节炎或关节痛通常是暂时性的，很少导致关节破坏和残疾。髋关节受累的发生率为38%至66%，表现为局部疼痛、活动受限、屈曲孪缩和关节强直，多数为双侧。髋部症状通常在发病后头5年内出现，尤其是在年轻患者和以外周关节起病的患者中更为常见。

全身症状通常较轻微，少数重症患者可能会出现发热、疲劳、消瘦、贫血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱末端病在强直性脊柱炎中较为常见。约四分之一的患者在病程中会发生眼色素膜炎，可能是单侧或双侧交替的，通常可以自行缓解，但反复发作可能会导致视力障碍。神经系统症状可能来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合征，后者可能引起阳萎、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失。极少数患者可能会出现肺上叶纤维化，甚至可能伴随空洞形成而被误诊为结核，或者因并发霉菌感染而使病情加剧。还可能并发IgA肾病和淀粉样变性。