鼻咽癌放射治疗：适应症、禁忌证与副作用管理

鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，放射治疗是其主要治疗方法之一。这种治疗方式的选择基于多数鼻咽癌的低分化癌特性，它们对放射线高度敏感，并且原发灶和颈部淋巴引流区域易于被包括在照射野内。自20世纪40年代起，中国就开始使用深部X线放疗治疗鼻咽癌，随后在50-60年代引入了60 Co的外照射放疗，改善了治疗效果和减少了并发症。

放射治疗的适应证包括根治性放疗和姑息性放疗。根治性放疗适用于全身状况中等以上、颅底无明显骨质破坏、CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润、颈淋巴结最大直径小于8cm且尚未达锁骨上窝、无远处器官转移的患者。姑息性放疗适用于KS分级60分以上、头痛剧烈、鼻咽有中量以上出血或有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm的患者。

然而，放射治疗也存在禁忌证。这些包括KS分级60分以下、广泛远处转移、合并急性感染病者、放射性脑脊髓损伤者、同一靶区放疗后复发时间未满一年、放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病、鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程等情况。

放射治疗的主要副作用包括全身反应和局部反应。全身反应可能表现为乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等。局部反应则可能影响皮肤、粘膜和唾液腺，引起干性皮炎、湿性皮炎、鼻咽和口咽粘膜充血、水肿、渗出及分泌物积存等问题。治疗期间，患者需要注意口腔清洁、避免吸烟、喝酒和吃辣的食物，并保持口腔湿润。放疗结束后，口腔炎和味觉丧失等副作用通常会在几个月内恢复。

总之，鼻咽癌放射治疗是一种有效的治疗方法，但需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，并在治疗过程中积极管理副作用，以提高治疗效果和患者的生活质量。