解密关节痛与关节炎：风湿还是类风湿？

关节痛和关节炎是临床上常见的症状，涉及多种疾病。关节痛（Joint Pain）是指由炎症、感染、创伤或其他因素引起的关节及周围组织的疼痛感。任何累及骨、关节及其周围软组织的疾病均可引起关节痛或关节炎。关节炎是关节痛的最常见病因，而关节痛则是各种关节炎的主要症状之一，并常伴有受累关节的局部红、肿、热、僵和功能障碍等表现。

关节痛的发生机制与位于关节滑膜、软骨下骨、骨赘、韧带、肌腱附着点、关节囊或肌肉的感觉神经末梢受到刺激有关。关节滑膜对戳刺、切割或烧灼不敏感，但对炎症则容易产生疼痛；骨膜神经分布最密，对痛觉最敏感；而关节软骨无神经分布，对各种刺激不产生痛觉。引起痛觉的刺激物称为致痛物质，可分为生物化学物质和神经多肽两大类，其中生物化学物质有缓激肽、组织胺、乙酰胆碱、前列腺素、白三烯等；神经多肽则包括P物质、血管活性肠肽、钙基质相关肽、生长抑素、胃泌素和脑啡肽等。当关节及关节周围组织受到损伤性刺激时，致痛物质释放并作用于游离的神经末梢，由A类纤维传导快痛，定位明确，由C类纤维传导慢痛，定位模糊；经脊髓丘脑束上传到丘脑及大脑皮质中央后回产生痛觉。多数关节痛定位准确，部分患者除局部疼痛外，尚可感到远离关节的体表或深部组织的牵涉痛或放射痛。

关节痛或关节炎的病因很多，包括感染因素、免疫因素、代谢性疾病、理化因素、神经精神因素和局部风湿性疼痛综合征等。对关节痛或关节炎患者需了解首发关节、发病急或缓、局部表现、单发或多发、游走或固定、对称或非对称、上肢或下肢或上下肢、病程呈持续性或一过性或复发性、缓解方式及其家族史。完整的病史和全面的体检是最重要、最基本的方法。

常见的关节炎类型包括细菌性关节炎、病毒性关节炎、急性风湿热、结核性变态反应性关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症、皮肌炎和多肌炎、系统性血管炎、白塞病、风湿性多肌痛、复发性多软骨炎、斯蒂尔病等。每种关节炎都有其特定的临床表现和诊断标准，需要结合患者的具体情况进行鉴别和诊断。