抗纤溶药在心血管手术中的应用

心血管手术是治疗心血管疾病的重要手段，然而手术过程中失血量和输血量的控制一直是临床医生关注的焦点。近年来，抗纤溶药在心血管手术中的应用越来越受到重视，它能够有效减少手术失血量和输血量，提高患者术后恢复质量。

抗纤溶药主要分为天然和合成两种。天然抗纤溶药如抑肽酶，是从牛肺中提取的丝氨酸蛋白酶抑制剂；合成抗纤溶药如6-氨基己酸（EACA）和氨甲环酸（TA）等，则是由赖氨酸同类物合成。

研究表明，在充分肝素化基础上，大剂量预防性应用抗纤溶药并不会影响移植血管的通畅率。以下将分别介绍抗纤溶药在冠脉搭桥术、胸主动脉瘤手术等心血管手术中的应用情况。

在冠脉搭桥术（CABG）中，抗纤溶药如EACA能有效减少体外循环（CPB）下的失血量，降低输血率。一项研究将21例脱泵CABG病人随机分为两组，一组给予EACA，另一组给予生理盐水作为对照。结果显示，EACA组输血率为0%，而对照组输血率为55%。此外，EACA组术后24小时胸部引流液明显少于对照组，说明EACA能够有效减少术后出血量。

在胸主动脉瘤手术中，由于手术难度较大，术后出血量和血制品用量明显增加。抗纤溶药如抑肽酶或EACA在肝素充分抗凝的基础上应用，可减少病人的出血危险。一项研究发现，使用抗纤溶药的胸主动脉瘤手术患者，24小时死亡率为0.9%，总死亡率为6%，明显低于未使用抗纤溶药的患者。

此外，抗纤溶药的作用机制也备受关注。研究表明，抑肽酶能够减少出血的原因可能并非仅限于抑制激肽释放酶，还有其他未发现的机制。