全球范围公立医院的产权制度改革

在过去半个世纪中，全球许多中低收入国家纷纷建立了公共筹资体制的卫生保健体系，政府承担着卫生服务的提供者角色，公立医疗机构作为主体为民众提供医疗服务。这些公立医疗机构通常隶属于政府机构，如国家卫生部、地方卫生厅局等。在东欧和南美洲，卫生政策的制定往往与医生协会紧密合作，重点关注人力资源发展和基础设施扩建。

这一时期，全球医疗资源得到了显著增长。医院床位数量从500万张增加到1700万张，人均床位数翻番；医生数量从120万人增长到620万人，增长近5倍。卫生投入的增加和基础设施的完善，使得发展中国家亿万人口获得了相对公平的医疗服务，有效控制了传染病的流行，健康指标显著提升。

然而，公立医疗机构也面临着诸多挑战。技术效率低下是其中之一，表现为资源使用不当、卫生资源短缺与浪费并存。一些国家卫生人力过剩、硬件设施规模过大，是效率低下的根本原因。此外，治疗方案过时、设备陈旧、工作人员缺乏职业道德和工作积极性等因素也导致效率低下。

资源配置效率低下是公立医疗机构的另一个问题。政府往往缺乏成本意识，忽视效果评价。卫生资源往往更多地流向大城市、以治疗为主的医疗服务以及大型医院。在一些非洲国家，政府财政补助仅提供给少数城市大医院，导致床位使用率低，门诊服务人次少。

此外，公立医疗机构也面临着公平性下降的问题。尽管其初衷是为民众提供公平的医疗服务，但实际操作中，卫生资源的分配却很少针对最需要服务的人群。政府卫生部门的职工往往对穷人缺乏关心。复杂的官僚程序、冷漠的服务态度、信息封锁等因素，导致贫困人口难以获得政府提供的医疗服务。

最后，公立医疗机构缺乏有效的反应性。患者正当需求难以得到满足，责任心不足，无法及时调整卫生格局以适应疾病谱的变化。