高血压为何要检查眼底

高血压是一种常见的慢性疾病，其病理生理机制复杂。在高血压患者的治疗过程中，除了常规的血压监测和药物治疗外，眼底检查也成为了一种重要的辅助诊断手段。

高血压会导致全身细小动脉硬化，其中眼底的血管是唯一可以直接用肉眼观察到的血管。因此，临床医生通过眼底镜观察眼球后部眼底的血管变化，可以对高血压的病期、类型和预后进行初步判断。

在高血压的早期，眼底通常表现为正常或仅有轻微小动脉缩小。随着病情的进展，眼底小动脉会出现明显缩小或硬化，表现为局限性或普遍性动脉管腔狭窄，中心反射变窄。若血压持续升高，眼底小动脉硬化会进一步加重，表现为动脉管壁透明度降低，管腔狭窄，中心反射增宽。在动静脉交叉处，静脉两端变尖，远端肿胀，出现交叉征。随着高血压的加重，视网膜动脉附近可能出现少量出血。在高血压的晚期或高血压急症，视网膜动脉急剧收缩，导致视网膜屏障破坏，血浆和细胞渗出，出现视网膜水肿、渗出和出血。

高血压性视网膜病变可以反映高血压的时间、严重程度以及与全身重要器官的关系。眼底改变的分级对临床诊断、治疗及预后判断均有重要帮助。目前广泛采用的四级分类为：第一级除视网膜动脉有轻微变细或硬化外，其他均正常。第二级有中度视网膜病变，小动脉反射增强，动脉变窄，动静脉交叉处有压迫现象。第三级为第二级血管改变加上视网膜渗出及出血。第四级除第三级的弥漫性视网膜病变外，出现视乳头水肿。临床上视网膜动脉硬化是不可逆的，且硬化的程度与高血压的时间长短成正比，这也是诊断高血压的有力依据。

眼底视网膜病变与血压、心脏及肾脏关系密切。眼底视网膜动脉与整个眼底的改变均与血压水平成正比，其中与舒张压的关系更为密切。舒张压在17.3kPa（130mmHg）以上时，几乎全部患者均有眼底改变。收缩压在24.0～27.9kPa（180～210mmHg）时，只有85.4%的患者有眼底改变。眼底正常的高血压患者，心脏通常正常。眼底如有严重出血性改变，左心室扩大的机会较大。如视网膜有渗出、出血或水肿者，有62.5%左心扩大，75%患者心电图有左室肥厚。正常眼底的高血压患者，肾功能往往无明显改变，眼底改变越明显，肾功能不全的程度也越严重。