孕36周子宫破裂大出血

孕36周子宫破裂大出血，这一紧急情况在临床医学中并不罕见。近日，一位因子宫肌瘤核除术术后怀孕的妇女，在孕晚期不幸遭遇了这一悲剧。本文将围绕这一病例，探讨子宫肌瘤与妊娠的关系，以及如何预防和应对这一风险。

首先，让我们了解一下子宫肌瘤。子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤，主要由子宫平滑肌组织构成。多数子宫肌瘤无症状，但也有些患者会出现月经过多、腹痛等症状。对于子宫肌瘤患者而言，在妊娠期间，肌瘤可能会增大，甚至引起并发症，如子宫破裂。

那么，哪些情况下子宫肌瘤需要手术呢？以下是一些常见的情况：

1. 子宫肌瘤大于10周妊娠子宫大小，或症状明显，导致月经过多继发贫血者。

2. 子宫肌瘤较大，压迫症状明显，经保守治疗无效，且不需要保留生育功能。

3. 肌瘤生长迅速，可疑有恶变。

4. 浆膜下肌瘤，发生蒂扭转。

5. 粘膜下肌瘤，脱出阴道或宫颈口，或月经量多，继发贫血。

6. 年轻不孕，或屡有流产、早产史。

7. 妊娠合并子宫肌瘤，出现剧烈腹痛，伴恶心呕吐、体温升高、血象高。

8. 妊娠合并子宫肌瘤，妊娠期明显增大。

9. 妊娠合并浆膜下肌瘤，发生蒂扭转（坏死、感染、化脓）。

对于年轻因肌瘤妨碍受孕的主要原因造成不孕不育的妇女，应行肌瘤剔除术。肌瘤在5-6cm大小为剔除指征，尤其接近输卵管，有影响输卵管通畅时有手术指征。

对于有子宫肌瘤，肌瘤较小，或虽多发，但都不大，月经不多，宫腔没有因肌瘤而变形，都可以先怀孕，对肌瘤暂不处理。怀孕后严密观察，定期保健。

怀孕后发现子宫肌瘤，可以不管它，直到分娩。孕期要不断监测肌瘤，有一种肌瘤，在妊娠时生长迅速，肌瘤的中心因缺氧缺血而发生红色变性，引起孕妇的腹痛，这时要积极到医院去，请医生根据胎儿的孕周权衡利弊及时处理。

由于肌瘤的存在，个别医生会建议做剖宫产，同时切除子宫肌瘤。或者因为有剖宫产的指征，在手术同时把肌瘤切除。如果是前者，本身有子宫肌瘤，肌瘤不影响儿头入盆，就可以阴道分娩，不必为切除肌瘤而做剖宫产。如果在做剖宫产的同时发现有子宫肌瘤突于子宫表面，或有蒂的浆膜下肌瘤，可以手术时一并切除。如果肌瘤在肌壁间，或者肌瘤较大，或者是子宫腺肌瘤，都不建议剖宫产的同时切除肌瘤，往往会因为切除肌瘤而造成大出血而危及生命。

由于现在B超的普及，宫腹腔镜的普及，使许多本不必手术的肌瘤，行手术切除，人为地造成瘢痕子宫，当怀孕后，瘢痕的薄弱和没有弹性，在子宫逐渐增大时就潜在着子宫破裂的危险。

对于有子宫肌瘤的女性，了解上面我说的手术切除的适应症后，如果没有孩子，在条件允许时一定先抓紧时间要小孩，小的肌瘤不影响怀孕，也不影响胎儿的生长（小的肌瘤一般指5cm以下）；浆膜下肌瘤可以手术后再怀孕；粘膜下肌瘤也一定手术后再怀孕。患有子宫肌腺症的女同胞，更应抓紧时间先怀孕，有了孩子再治疗子宫内膜异位症。

现在提倡微创手术，实际上是经过腹腔镜和宫腔镜进行手术，对腹壁来说打几个比眼睛还小的孔------这叫微创。但对子宫来说并不微创，在腔镜下手术，一些医院将子宫肌瘤核除后并不缝合子宫的切口，也有些医生潦草的缝合几针，完全靠电凝止血，使子宫的瘢痕更薄弱，再次怀孕风险更大。

有子宫肌瘤的妊娠妇女和曾经肌瘤核除过的妊娠妇女都要珍惜生命，不论发现什么不适，都要积极的找医生解决，不要自己瞎判断而延误了抢救时机。一定按期进行围产保健，以保证母儿的生命健康。