阿尔茨海默病（AD）是一种常见的神经系统退行性疾病，其特征是认知功能逐渐衰退。目前，针对AD的治疗方案有限，多奈哌齐和美金刚是两种常用的治疗药物。

近期，《新英格兰医学杂志》上发表了一项名为DOMINO的研究，旨在探讨对于接受多奈哌齐治疗但病情仍继续加重的中重度AD患者，是否应该继续使用多奈哌齐、追加或转为美金刚，或停用AD药物治疗。

研究结果显示，与追加或转为美金刚以及停用AD药物治疗相比，继续使用多奈哌齐治疗显示出较小但显著的益处，表现为认知和功能性预后改善。

研究纳入了295例中重度AD患者，他们已接受多奈哌齐治疗2~3年。研究者将患者随机分配到四个组别：继续多奈哌齐治疗并加用安慰剂组、停用多奈哌齐并给予安慰剂组、停用多奈哌齐并改用美金刚组以及继续多奈哌齐治疗并加用美金刚组。

结果显示，在1年随访期间，137例患者（46%）退出研究，最常见的退出原因为感到继续治疗无效。继续多奈哌齐治疗者的简易智力状态检查（SMMSE）评分较停用多奈哌齐者高出1.9分，护理者评估的Bristol日常生活活动量表（BADLS）评分也较高，提示功能受损较少。

与未使用美金刚的患者相比，接受美金刚治疗的患者SMMSE评分提高了1.2分，BADLS评分提高了1.5分。但从任何主要或次要终点来看，与单纯多奈哌齐治疗相比，联合治疗未提供任何有统计学意义的益处。

研究者总结认为，对于继续进展的AD患者，继续使用多奈哌齐治疗似乎是最好的选择，加用美金刚无显著的进一步获益。

然而，相对于患者的认知和功能状态的降低，多奈哌齐和美金刚治疗的益处是很小的。