颈椎反曲（颈椎反弓）

张海京

颈椎反弓是颈椎病常见的病理类型，颈椎反弓可能压迫神经，或牵拉椎管后方的脊髓，可能有神经症状。
颈椎曲度反弓主要是由于长期的伏案工作，低头，比如长期喜欢玩手机、打游戏、长期的文案工作会造成颈椎原本向前的弧度逐渐的前突消失，进而变成颈椎曲度变直。然后再进一步变成向后的方弯曲，叫颈椎反曲。
颈椎的受力出现异常的改变，因为反曲以后进而造成颈椎受力力学的改变。在这种情况下，颈椎椎间盘，包括钩椎关节很容易出现退化，出现颈椎椎间盘的突出、钩椎关节的增生，进一步造成颈椎的椎管狭窄。时间长以后，可能会造成脊髓性颈椎病，会造成相应的行走或者上下肢功能障碍。

颈椎的生理曲度反曲，提示颈椎有退变，考虑存在颈椎病的问题，颈部会疼痛、僵硬，伴随手指麻木等。如何去治疗，还是需要结合具体的临床表现，如果只是单纯的拍片检查提示颈椎的生理曲度反曲，没有明显的不舒服，不需要特殊治疗，主要是注意个人的生活习惯，比如避免长期使用手机、玩电脑、伏案工作等固定脖子不活动的事情。如果是伴随颈部疼痛、僵硬，给予按摩、热敷，同时使用止痛药扶他林，如果伴随手指麻木可口服甲钴胺，维生素B1，最好完善颈椎的磁共振检查MRI，便于准确的判断病情。

颈椎生理曲度：

一般人们了解的颈椎生理曲度大多时候是从侧方去看人体在端坐或站立时的颈部，看似是直的，但其实包绕于内的颈椎并不是直的，而是在其中段有一向前凸出的弧度。在医学上把这一向前的弧形凸起称为颈椎的生理曲度。通过X线片上的颈椎显像：沿此曲度走行，在各个颈椎椎体后缘都有形成的连续、光滑的弧形曲线，医学上称之为 颈椎曲度。正常范围大约在12（±5）mm范围内。颈椎处于生物力学平衡状态，颈椎生理曲度正常存在，能增加颈椎的弹性，减轻和缓冲重力的震荡，防止对脊髓和大脑的损伤。

颈椎生理曲度变直（反弓）：

当颈椎处在生物力学动静力失衡状态下，大多患者是由于长期坐姿、睡姿不良、椎间盘髓核脱水退变、脊柱损伤、脊柱钙化等产生颈椎力学失衡，颈椎的前凸逐渐消失，甚至可变直或呈反张弯曲，即向后凸。这也成为颈椎病X线上较为重要的诊断依据之一。

从临床看颈椎曲度改变
在临床，我们常常能看到有具体症状、体征以及局部压痛点的，但影像学上却没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，仅有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化的患者。颈椎反曲并不是颈椎病，但是却是容易诱发颈椎病的重要因素之一。颈椎反曲以后，颈椎受到的保护减少，难以缓冲颈椎受到的外力。如果发展到这个时候还是不注意的话，很有可能会诱发颈椎病的发生！

此类患者在临床就诊时，大多会由于症状较轻，影像学没有明确诊断提示，往往会对此重视不够，以致反复发作使病情加重。
门诊上不少反复落枕的病人即属于此种改变。从大量的临床观察证实，此型实际上是颈椎病的最初阶段，也是治疗最为有利的时机。

临床常见治疗方式：

患者出现颈椎曲度反弓，可以通过牵引治疗、力量和强度的训练、颈部理疗配合药物治疗等方法进行矫正，具体如下：

第一、牵引治疗：持续性颈椎牵引治疗，每次牵引2-4小时，牵引重量控制为4-6kg，可以使颈椎曲度反弓逐渐得到恢复。

第二、力量和强度的训练：颈部肌肉力量和强度的训练，病人可以主动对抗阻力，进行颈椎屈伸活动和侧屈活动，增强颈椎前后方的肌肉力量，矫正颈椎反弓，需要连续训练3-6个月才有明显的治疗效果。

第三、颈部理疗配合药物治疗：病人可以通过颈部理疗配合药物治疗，如超短波治疗、中药离子透入治疗，并配合非甾体抗炎药物，如塞来昔布、扶他林软膏或颈椎病膏贴等，可以使颈部肌肉松弛，缓解颈椎曲度反弓。

患者通过以上几种方法综合治疗，能够使颈椎曲度反弓获得显著的缓解。

防治建议：（治疗本病的根本首先在于去除引起颈椎劳损的病因）
1、建议避免躺着看书看电视（ipad、手机等），最好也不要坐沙发看电视；

2、工作时伏案不要太久（时间建议在20-30分钟进行颈部活动），避免长时间低头姿势玩手机。使用电脑时显示器尽量置于正面并与视野向上呈5～10度角；

颈部保暖、避免着凉；
1、开车的同志尽量不要急刹车，做车的同志如果知道自己有此类情况，可以在长途坐车中佩戴颈托保护；

2、打扑克、搓麻将、电子游戏设备等等也要避免长时间使用；
3、建议每晚临睡前采用颈枕或用枕巾卷成矿泉水瓶粗细，置于头颈后部，有利于恢复颈部正常生理曲度，半小时即可；
4、建议夜间睡觉时低枕睡眠，不必要去购买目前市场上流行的“S”型带弧度记忆棉枕，因为此类枕头适用于仰卧位，对于侧卧时，如弧度的高低差过大，则容易加重症状，产生落枕情况。