按摩能促进肌肉修复，有些病可用按摩手法

我们经常会选择传统的按摩方式来缓解肌肉酸痛，而且效果比较明显。按摩治疗是可以通过力学手法作用于受损、僵硬或疼痛部位的肌肉和结缔组织以减轻患者痛苦，并促进组织康复。

最近发表在《Science Translational Medicine》上的一篇文章阐述了按摩和免疫之间的关系，按摩是通过清除肌肉组织中引起炎症的免疫细胞和炎症因子，帮助受损的肌肉恢复。

图 1：参考文献 1

研究人员利用按摩仪精确地控制按摩力度和频率，连续多日反复按摩小鼠腿部受损的肌肉组织。按摩疗程为 14 天，与没有按摩的受损肌肉，按摩后的肌肉修复速度加快了一倍，减少了组织中留下瘢痕的可能性。

比较肌肉纤维的横截面积来看，按摩后肌肉纤维的强度也恢复得更好。研究者发现，此结果可能与按摩能够清除炎症细胞因子和嗜中性粒细胞有关，可以很好的改善肌肉再生[1]。

按摩治疗的细胞力学效应

按摩的治疗作用是一种力学刺激作用，根据按摩手法，可将作用力分为垂直向力、水平纵向及水平横向力，作用于机体的是由各矢量合成的回旋或者旋转力。按摩刺激时，对组织可产生压力、牵张力、摩擦力、剪切力等刺激。

按摩操作对组织可产生压力、牵张力、摩擦力、剪切力等刺激，最基本的力学作用形式便是垂直向力，可向深层传导至病所。

按摩力学刺激能通过与不同类型细胞作用，产生不同效应从而激发机体的生理调节功能。目前，按摩治疗的细胞效应机制研究涉及成纤维细胞、骨骼肌细胞、脂肪细胞、软骨细胞、血管内皮细胞、肥大细胞等，这些细胞可对按摩刺激做出感受功能。

这些细胞会产生相应的生物学效应，目前研究发现[2] ：

• （1）按摩刺激能激发细胞的离子通道，从而启动相关的信号通路，其中 Ca2+ 通道为主要作用通道。钙通道激活后能够促进血管舒张因子释放，启动扩张血管的效应，达到行气活血的作用。
• （2）Ca2+ 浓度增多后可以促使活性因子 NO 分泌增多，可以促进血管扩张，能通过松弛周围小血管控制血流动力学特性，进而调节血液的运行，达到行气活血的功效。
• （3）可以调节细胞因子，如降低 IL-6、NF-κB、IL-1β、TNF-α、COX-2 等的表达。

总的来说，按摩是可通过力学效应在体内转化为生物学效应，达到调节机体生理或病理状况的目的。

腰肌劳损是一种较为常见的软组织慢性受损疾病，发病时通常表现为腰部疼痛，主要是由于过度劳累或者身体运动不平衡导致韧带、肌肉等损伤。

中医推拿按摩手法利用滚法、按揉法、弹拨、点按等手法，达到疏通经络、松解筋膜、理筋整复之效，疗效确切且副作用小。

手法要遵循持久、有力、均匀、柔和、深透等原则，当手法作用于疼痛部位或局部肌肉呈条索状结节或肌痉挛处时，可适当加重力量，弹拨手法用在局部肌肉呈条索状结节或肌痉挛处，以局部酸胀、患者能耐受为宜；擦法多用在腰骶部，以局部透热为宜[3] 。

图 2：参考文献 3

腰间盘突出症是因外力作用或退行性病变，导致腰椎间盘组织向外突出，从而压迫神经，诱发神经水肿、炎症，临床表现为腰腿酸痛、麻木等，多发于久坐与重体力劳动者，病程长、易反复发作。

目前治疗方法包括手术治疗和非手术治疗，而中医推拿按摩是保守治疗方法中最常用且有效的方法之一。各种操作手法可以缓解脊柱异常力学状态，减轻椎间盘内压力，促髓核还纳，减轻神经根压迫，减少神经根粘连。

有研究采用推拿手法对腰间盘突出症大鼠进行治疗，探讨其改善疼痛的可能机制。研究结果发现，推拿通过下调 TLR4/MyD88 信号通路关键分子的表达水平，抑制 TLR4 /MyD88 信号通路，从而发挥消炎止痛作用。

在炎症反应过程中，TLRs/MyD·88 信号通路起着重要作用，推拿手法通过疏通气血、活血化瘀改善血液供应，来降低炎症因子，进而减少其对背根神经节的刺激，改善或缓解神经病理性疼痛，达到消炎止痛的效果[4] 。

肌肉损伤是与体育锻炼相关的慢性适应发生的潜在刺激因素，如果过量，则会损害进行后续体育锻炼的表现和能力。

延迟性肌肉酸痛(DOMS )是指人们在进行不习惯运动或强度突然增加后所出现的肌肉疼痛或不舒适的感觉。它最大的特征即为延迟性，常在运动后 8~24h 出现，24~48h 时达到高峰，DOMS 是运动性肌肉损伤研究中的一个评价指标。

推拿按摩手法能够很好的预防和最小化由于运动诱发的肌肉损伤，可以说目前此传统手法是应对 DOMS 的主要方法。有研究对 DOMS 的各种干预方法进行 meta 分析，结果是按摩在治疗 DOMS 相关疼痛方面具有有益效果[5] 。

图片 3：参考文献 5

推拿按摩对 DOMS 的作用与外周机制（改善肌肉的营养代谢、修复肌肉组织、解除肌肉痉挛、促进炎症介质的分解稀释）以及脑机制（影响内源性阿片肽、单胺类物质）有关。

• [1] Skeletal muscle regeneration with robotic actuation–mediated clearance of neutrophils. SCIENCE TRANSLATIONAL MEDICINE. DOI: 10.1126/scitranslmed.abe8868
• [2]按摩治疗的细胞力学效应及机制[J].中国康复医学杂志，2021，36(09 )： 1169-1174.
• [3]腰肌劳损采用按摩治疗的临床疗效观察[J].中国医药指南，2019，17(14 )： 159.
• [4]推拿对腰间盘突出症大鼠的治疗作用及对 TLRs/MyD88 信号通路的影响[J].世界中西医结合杂志，2021，16(02 )： 288-293+297.
• [5] Physical therapy interventions for the treatment of delayed onset muscle soreness (DOMS ): Systematic review and meta-analysis [J]. Physical Therapy in Sport, 2021, 52: 1-12. DOI: 10.1016/j.ptsp.2021.07.005

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作者介绍：吴迪，博士，中医内科学，科研创新项目“中医药防治慢性肠道病 IBS 的研究”，通过临床双盲双模拟 RCT 研究方案，探讨痛泻安肠方对肝郁脾虚腹泻型 IBS。和胃降逆方对 NERD 大鼠 PAR-2/TRPV1 信号通路的影响”，从内脏高敏角度探讨和胃降逆方治疗 NERD 的可能机制。
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2021-10-29