有针对性的转化治疗实现晚期肝内胆管癌的根治性切除
主任医师孙延富
孙延富，主任医师，第二军医大学东方肝胆医院，肝胆外科
肝内胆管癌是仅次于肝细胞癌的最常见的肝恶性肿瘤，恶性程度高，预后差，可以说是“癌中之王”。近年来发病率呈上升趋势，手术切除是最有效的治疗方式，但大部分患者诊断肝内胆管癌时，已无手术切除机会。有针对性的转化治疗可以使部分患者获得手术的可能。
患者女性，51岁,近3月体重持续减轻，查CA199升高，查PET-CT时发现肝内多发肿块，遍布肝左右叶，最大肿瘤直径7.3cm，已丧失手术可能。入院后行肝穿刺确诊为中分化腺癌，取穿刺癌细胞体外培养,进行药敏试验筛选出最优治疗方案,制定了先行化疗联合靶免治疗，待肿瘤缩小后进行手术的治疗策略。
2021年7月20日，患者进行第一次GP方案化疗，同时联合仑伐替尼+信迪利单抗，患者治疗无明显不良反应。化疗2个疗程后，2021年9月1日复查肝脏增强MR最大肿瘤直径已缩小至5.3cm，转移灶也已明显缩小，肿瘤标志物Ca199也已从＞1000ng/ml降低至700ng/ml。
此后患者又进行了5次化疗，2011年11月12日复查肝脏增强MR提示最大肿瘤直径已缩小至3.9cm，肿瘤标志物Ca199也已降低至357ng/ml，经过详细的评估后，认为肿瘤可以完整的手术切除。
2021年11月26日，患者在全麻下作了右肝肿瘤切除+右肝子灶切除+左肝子灶切除+胆囊切除术，手术完全切除了肿瘤，术后病理结果可见大片肿瘤坏死，患者术后6个月复查肝脏增强MR，未见复发。
上海东方肝胆外科医院主任医师孙延富
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