王曙教授：亚临床甲状腺功能减退症诊治

甲状腺疾病是全球范围内常见的内分泌疾病，据统计，全球超过3亿人患有甲状腺疾病，其中50%的患者对此并不知晓。

亚临床甲状腺功能减退症，简称亚临床甲减，是一种常见的内分泌代谢性疾病，在亚临床甲状腺疾病中占比较高。它是指在甲状腺功能减退症（甲减）发生之前，甲状腺激素水平尚未出现明显降低，但促甲状腺激素（TSH）水平升高的一种状态。

亚临床甲减的病因较多，其中最常见的是桥本甲状腺炎。这种疾病会导致甲状腺组织慢性炎症，进而影响甲状腺激素的分泌。

亚临床甲减的危害不容忽视。它可能导致多种类似甲减的症状，如体重增加、情绪低落、记忆力减退等。长期不治疗，亚临床甲减有可能进展为临床甲减，增加血脂异常、动脉粥样硬化、情绪低落、记忆力减退和体重增加等风险。

此外，亚临床甲减还可能对女性生育造成影响。妊娠期间发现患有亚临床甲减，不仅可能会影响胎儿的生长发育甚至流产，还可能会引起妊娠高血压综合征和妊娠毒血症。因此，育龄期女性尤其高危人群很有必要筛查甲状腺功能，尤其在妊娠早期。

诊断亚临床甲减的主要依据是血清TSH水平升高，而游离甲状腺素（FT4）水平正常。此外，部分患者还可能存在抗甲状腺抗体。

治疗亚临床甲减的主要方法是甲状腺激素替代治疗，常用的药物是左旋甲状腺素（L-T4）。治疗目标是将TSH水平控制在正常范围内。

亚临床甲减的治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。对于不同年龄、不同病情的患者，治疗方案可能会有所不同。

例如，对于年轻、TPOAb阳性、胆固醇升高、甲状腺肿、有症状、不孕、妊娠等患者，应提倡给予治疗。而对于老年或（和）心脏病患者，治疗与否及治疗目标尚无共识，但一般认为85岁以上者不提倡治疗。

对于儿童患者，由于正常儿童与青少年的TSH普遍偏高，因此在治疗时需要谨慎。对于妊娠患者，由于妊娠期TSH水平的变化，因此不适合采用普通人群标准，应该建立专门适用于孕妇不同孕周的TSH正常参考范围。