临床故事一一说肢体无力和肢体乏力

肢体无力是神经科常见就诊症状之一，有单侧无力，也有双侧肢体无力，双下肢无力，双上肢无力甚或四肢无力。

通过专科查体，依据肌电图、CT、核磁等检查，不难发现病因。如颅内病变，有血管病、肿瘤儿、炎症等。脊髓病变有脊髓压迫症、椎管肿瘤儿，甚或维生素 B12 缺乏。脊髓前角儿、前根儿病变可见脊髓灰质炎、格林一巴利综合征等。神经肌肉接头儿病变可见 Eaton 一 lambert 综合征，重症肌无力等。周围神经，多发性周围神经病常见于中毒等因素。肌肉病变可见低钾血症、多发性肌炎等病因。甚至一些变性性疾病。

以上为神经内科常见的肢体无力的常见病因。也有全身性疾病引起的肢体无力，实际上是一种乏力的临床表现，或称为全身无力，常见原因，如电解质紊乱、低钾血症、高钾血症、低钠血症、高钠血症、脱水，甚至低血糖、高血糖等病因。患者出现不明原因的乏力或者异常疲劳的症状，应警惕恶性肿瘤的可能。

临床常见的乏力原因，像发热而病人不自知，肝肾功能异常所致，均有乏力表现，也有相应临床表现，临床鉴别并不困难。高血压、低血压均可见无力，常伴有头晕，也是神经内科的另一种常见症状。

也有各种原因的贫血所致的乏力，多有误诊为脑血管病者。曾见一壮年，男性患者，可自行拉犁耕地，身高体壮，有一牛之力，但突发无力一月入院，发现贫血，进一步检查确定为白血病，一个月后离世，也算是人有旦夕祸福。

也有一例贫血患者在京打工经年后。生活刚有所安定，以无力发现贫血，进一步骨穿后确诊为白血病，因无力负担高额费用，在医院选择临终关怀，自行穿好寿衣等死。吓到护士晚间不敢巡视病房，也着实令人唏嘘无奈。

各种神经内科疾病所致的肢体无力和大内科疾病导致的全身乏力，通过检查均有相应症状体征，临床表现各有特点，鉴别并不困难。