这里分享一个来自上海华山医院的真实病例:王阿姨今年62岁,因为走路无力症状、肢体麻木感逐渐加重来医院看病。阿姨既往身体一直还好,没有高血压高血脂什么的,也没有糖尿病等慢性病。阿姨老家在湖南,是去年处来上海儿子家定居的,因为在湖南一直喜欢吃辣的,但是来上海了,菜大部分是甜的,老人家感觉饭菜不对口味,经常会吃得较少。但从去年年底开始她渐渐感觉走路乏力,同时踩棉花感,走不稳,晚上在家里走路会撞到桌椅,两个小腿有麻木不适感,有时麻木感上升至大腿处,双下肢对水温感觉也不是很灵敏。
另外,特别有一件事令她尴尬的是,最近经常小便都困难,往往解小便都要在洗手间呆很久。来到医院神经内科,医生进行体格检查,然后进行血常规、磁共振等辅助检查。检查结果提示:阿姨有巨幼细胞性贫血,脊髓MRI有典型的倒V字征,提示并没有脑梗死病变,相关血液化验结果也并无免疫性疾病的证据。医生也很纳闷,阿姨的症状是脊髓损伤,但是脑部损伤病变并不明确,到底什么原因导致阿姨肢体无力、小便困难呢?反复检查,仍然找不到病因。
到底什么原因引起王阿姨这种病变?
最后,主管医生想到了一种维生素,维生素B12!这种维生素的缺乏,可能导致机体神经系统病变,包括中枢神经(脊髓神经)和周围神经病变。
立即给王阿姨抽血,测维生素B12浓度,结果维生素B12浓度果然明显低了!诊断明确:王阿姨的病是维生素B12缺乏引起的脊髓亚急性联合变性。
脊髓亚急性联合变性是什么疾病?
脊髓亚急性联合变性简称亚急性联合变性,是由于维生素B12的摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍导致体内含量不足,简单说就是维生素B12体内浓度不足而引起的中枢和周围神经系统变性的疾病。
该病一般中年以后发病,病程呈渐进式逐渐进展。初期多数患者出现贫血表现,部分胃酸缺乏患者合并轻度或严重贫血,出现倦怠、无力、心慌、头昏、腹泻、轻微舌炎及水肿等,部分患者神经症状可早于贫血。
后期神经症状常表现手指及足趾对称的感觉异常,如刺痛、麻木及灼烧感,呈持续性,下肢较重,感觉异常可向上延伸至躯干,肢端感觉客观查体多正常,少数患者有对称的手套、袜套样感觉减退。脊髓后索受损逐渐出现肢体动作笨拙、易跌倒、走路踩棉感、闭目或在黑暗中行走困难。
回顾王阿姨的症状,和上述描述基本相像,没想到胃口不好,导致维生素B12缺乏后果这么严重!医生给王阿姨补充维生素B12后几周时间内,王阿姨的行走无力,小便困难症状很快都消失了!
医生忠告:维生素B12很重要
1.维生素B12的作用
简单介绍下维生素B12:它别名钴胺素,是唯一含金属元素的维生素。自然界中的维生素B12都是微生物合成的,高等动植物不能制造维生素B12。维生素B12是唯一的一种需要一种肠道分泌物(内源因子)帮助才能被吸收的维生素。有的人由于肠胃异常,缺乏这种内源因子,即使膳食中来源充足也会患恶性贫血。维生素B12的作用有:参与红细胞形成、参与蛋白质和脂肪代谢、保护神经细胞、维持生育和发育能力。而维生素B12一旦缺乏,会导致贫血,消化系统疾病,神经系统疾病如本文所说的病例:脊髓亚急性联合变性。
2. 哪些吃的可以补充维生素B12?
动物性食物为主,如酵母、蛤肉、蛋、鱼、肾脏、肝脏、青鱼、牛奶、乳制品、海洋植物(海带、掌状红皮藻)。医生还提醒:长期应用二甲双胍的糖尿病患者可能会妨碍消化道对B12的吸收,应定期检测维生素B12浓度,推荐常规补充维生素B12。这也是《中国糖尿病医学营养治疗指南2013》 推荐的方案。

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