男科难题：佩罗尼病（海绵体硬化病）的处置策略

什么是佩罗尼病？

本病又称海绵体硬化病、海绵体纤维化病等，是指阴茎白膜及其在海面体内的分隔，在多种因素作用下形成硬结，引起阴茎疼痛、弯曲畸形，影响性功能，降低生活质量。阴茎白膜是一层坚韧的纤维，包裹两侧阴茎海绵体（阴茎的勃起组织）。

佩罗尼病如何分期？

根据病情进展和病理改变分为 2 期：急性期（活动期）和慢性期（静止期）。不同分期临床症状、治疗效果不同。

会累及哪些部位或器官，会传染吗？

本病主要累及阴茎。不会传染。

能治愈吗？会复发和遗传吗？

本病不可治愈，因此无复发的说法。但有遗传倾向。

佩罗尼病很常见吗？

本病并不少见，我国目前尚无权威发病率数据，国外研究报道的流行病数据从 0.3%～8.9%不等。

常见症状有哪些？

• 阴茎疼痛：主要发生在阴茎勃起时，在疾病发作 12～24 个月后疼痛可消退，甚至完全消退。
• 阴茎硬结：可发生阴茎任何部位，为可触及一个或多个条索或椭圆形结节斑块，略突出于皮肤，与周围皮肤界限清晰，质地如触及鼻尖，绿豆至花生米大小，按压无疼痛。
• 阴茎畸形：不同患者畸形表现不一，勃起期间最明显，可有阴茎弯曲、凹陷、沙漏样变窄、缩短、扭转等。
• 勃起功能障碍：勃起时疼痛，病变远端勃起硬度不足。
• 性生活困难：严重的阴茎弯曲畸形，可导致插入式性交困难。
• 排尿障碍：部分患者可有排尿轻微疼痛、排尿困难。
• 会阴及肛门不适、下坠感。

可能引起那些并发症？

• 阳痿
• 早泄
• 情感障碍：如抑郁、自卑

那些人容易得佩罗尼病？都有哪些致病因素？

虽然本病病因不明确，但医学界有研究认为，有如下危险因素或诱因的人群，更容易得病：

• 阴茎损伤：包括阴茎外伤、反复轻微的慢性损伤（比如过频的性生活、过度手淫、戴阴茎钢圈、软缩后随即的冷热水刺激）、经尿道的手术器械操作等。
• 滥用助性药物。
• 年龄：本病多见于 45～60 岁中老年人。
• 遗传因素：有佩罗尼病家族史者，更易患病。
• 其它可能的因素：可能相关疾病的患者（跖腱膜挛缩、鼓室硬化、Pagte 病、痛风和脂肪瘤、自家免疫性疾病），血管性疾病因素（高血压、吸烟、高脂血症、糖尿病）。

哪些情况需要立即就医或及时就医？

本病进展缓慢，无需立即就医。但具以下情况，建议及时就医：

• 阴茎疼痛、硬结、畸形。
• 勃起功能障碍（性交困难、排尿障碍、会阴及肛门不适）。

就诊前如何应对？

• 可以这样做：可在家拍摄勃起时的照片或视频，就诊时携带至医院，以供医生了解勃起时的病变情况。
• 不建议在阴茎疼痛、勃起功能障碍、性交困难时，仍干预性强行性生活或手淫。

医生如何诊断佩罗尼病？

当医生怀疑本病时，一般会通过问诊、查体、甚或影像学检查等手段，排除一些干扰性因素进行确诊。要了解阴茎血管功能，确定阴茎硬结个数、位置、有无钙化等。

危机情况下如何处理？佩罗尼病有哪些治疗方法？

本病是一种慢性进展性疾病，无需紧急救治。

• 药物治疗：依据药理病理及目的选用非甾体抗炎药（对乙酰氨基酚：缓解疼痛）、非特异性磷酸二酯酶抑制剂（己酮可可碱：改善阴茎畸形）、维生素 E（改善阴茎畸形）、秋水仙碱（改善阴茎疼痛和弯曲畸形）、抗纤维化药物（对氨基苯甲酸）、5 型磷酸二酯酶抑制剂（改善勃起功能障碍）、抗雌激素药（他莫昔芬：调节人体免疫、消除炎症、促进组织修复）。
• 病灶内局部药物注射：改善阴茎弯曲度、阴茎斑块（常用药物：溶组织梭菌胶原酶、干扰素 a-2b、维拉帕米）。
• 手术治疗：白膜缩短术（改善简单的阴茎弯曲畸形，包括白膜楔形切除、白膜折叠术）；白膜延长术（通过切开阴茎斑块并植入移植物来改善阴茎长度、矫直阴茎）；阴茎假体植入术（矫直阴茎）。
• 物理治疗：体外震波、离子透入、局部放疗、阴茎牵引等。

疾病发展的结果怎么样？

• 如果没有接受及时治疗：可能会逐渐进展，出现阳痿、早泄、情感障碍等并发症，摧残患者身心健康，影响生活质量。部分患者病情可自然消退或病情静止长期无进展变化。
• 如果及时接受正规治疗：症状得到改善，部分甚至完全恢复阴茎外观及勃起功能，满足人体美学及性生活的要求，提高生活质量。
• 本病本身对寿命没有影响。

佩罗尼病如何预防？

本病病因尚不明确，但通过避免阴茎损伤可降低其发病几率，做到早发现、早诊断、早治疗。有一些危险因素可以通过自己的行为或生活方式，避免得病和复发。

• 避免阴茎损伤：日常生活中注意保护阴茎，避免可能造成阴茎损伤的活动（如高速驾驶摩托车、反复的房事后即刻冷水刺激）。
• 适度健康的性生活：性生活或手淫频率适当，不应为追求刺激的挑战高难度、大幅度的动作与体位，不提倡干预性应用技术手段植入阴茎钢圈玻珠等以免损伤阴茎；不建议滥用助性药物。
• 积极治疗血管疾病高危因素：低盐低脂低糖饮食；戒除吸烟等。